Trauma
Páginas: 15 (3539 palabras)
Publicado: 10 de julio de 2012
SUMARIO
emergencias 1999;11:47-53
Revisión
Manejo prehospitalario de la vía aérea en el paciente politraumatizado
A. N. Biarge Ruiz, L. Siles Suárez UVI MÓVIL DEL SEU 061-MADRID.
RESUMEN
ABSTRACT Prehospital care of the airway in the polytraumatized patient
L
a elección del método para el aislamiento de la vía aérea en el paciente politraumatizado a nivel prehospitalariosigue siendo uno de los grandes caballos de batalla de los médicos que se dedican a este tipo de asistencia. Cuando no es posible la intubación orotraqueal convencional, considerada de elección por todos los autores consultados, existen una serie de técnicas alternativas quirúrgicas o no quirúrgicas, todas ellas con sus ventajas y sus inconvenientes, cuyo estudio supone la base de ésta revisión.
TPalabras Clave: Vía aérea. Politraumatizado. Servicios prehospitalarios de Emergencia.
he method of choice to isolate the airway in the polytraumatized patient in prehospital care is still one of the important problems facing the physicians dedicated to this type of care. When conventional orotracheal intubation, which is considered to be the method of choice by all of the authorsconsulted, is not possible, there is a serie of alternative surgical or non-surgical techniques, all of which have their advantages and disadvantages, and whose study is the basis of this review.
Key Words: Airway . Polytraumatized. Prehospital Emergency Services
INTRODUCCIÓN
Además de la severidad del traumatismo, el tiempo que transcurre desde que éste se produce hasta que el paciente llega alhospital donde se iniciará el tratamiento definitivo, es decisivo en la evolución del paciente. Es precisamente durante ese tiempo, que se denominaba “la hora de oro” y que se denomina actualmente “el minuto de oro”, cuando intervienen en la Cadena de Salvamento los Servicios de Emergencia Prehospitalaria La principal controversia sobre el manejo del paciente politraumatizado por los Servicios deEmergencia prehospitalarios se plantea a raíz de la existencia de diferentes sistemas: mientras que en USA están integrados por personal parasanitario, en algunos países europeos (Francia, Alemania, Belgica…)1 médicos acuden en ayuda del personal parasanitario. En España, al frente de los equipos de emergencia, hay personal sanitario (médico y DUE), entrenado para adoptar cualquier medida dereanimación necesaria en el lugar del accidente, sin tener que demorarla hasta la llegada al hospital.
Correspondencia: Ana Nuria Biarge Ruiz. Avda. Manzanares n¼ 52. 28011 Madrid.
La obstrucción de la vía aérea es la causa más frecuente de muerte evitable en el paciente traumatizado2. Conseguir una vía aérea permeable de forma estable, es por tanto, una maniobra prioritaria en la resucitación. Sinembargo, cualquier actuación sobre la vía aérea en estos pacientes debe realizarse asumiendo la posible existencia de una lesión cervical. Si consideramos que un 2-3% de los pacientes politraumatizados tienen lesión cervical, la manipulación intempestiva, sin una inmovilización adecuada puede aumentar la incidencia hasta el 25%3,4. Lo ideal sería actuar sobre la vía aérea tras una exploración físicacuidadosa y control radiológico cervical, aunque dicho estudio tiene sus limitaciones, ya que según algunas series4,5 en un 15% de los casos pasaron desapercibidas lesiones en el estudio inicial. En el medio prehospitalario y en situaciones de emergencia, ni se dispone de los medios necesarios, ni hay tiempo para realizarlos en muchas ocasiones, pues la situación clínica del paciente impidecualquier retraso en el inicio de las maniobras de resucitación.
Fecha de recepción: 1-6-1998 Fecha de aceptación: 16-11-1998
47
emergencias 1999;11:47-53
Encontrar el método idóneo para actuar sobre la vía aérea sigue siendo motivo de controversia en la literatura, ya que ninguno está exento de riesgos. Se sigue buscando el método óptimo, capaz de aislar la vía aérea, mantenerla permeable...
emergencias 1999;11:47-53
Revisión
Manejo prehospitalario de la vía aérea en el paciente politraumatizado
A. N. Biarge Ruiz, L. Siles Suárez UVI MÓVIL DEL SEU 061-MADRID.
RESUMEN
ABSTRACT Prehospital care of the airway in the polytraumatized patient
L
a elección del método para el aislamiento de la vía aérea en el paciente politraumatizado a nivel prehospitalariosigue siendo uno de los grandes caballos de batalla de los médicos que se dedican a este tipo de asistencia. Cuando no es posible la intubación orotraqueal convencional, considerada de elección por todos los autores consultados, existen una serie de técnicas alternativas quirúrgicas o no quirúrgicas, todas ellas con sus ventajas y sus inconvenientes, cuyo estudio supone la base de ésta revisión.
TPalabras Clave: Vía aérea. Politraumatizado. Servicios prehospitalarios de Emergencia.
he method of choice to isolate the airway in the polytraumatized patient in prehospital care is still one of the important problems facing the physicians dedicated to this type of care. When conventional orotracheal intubation, which is considered to be the method of choice by all of the authorsconsulted, is not possible, there is a serie of alternative surgical or non-surgical techniques, all of which have their advantages and disadvantages, and whose study is the basis of this review.
Key Words: Airway . Polytraumatized. Prehospital Emergency Services
INTRODUCCIÓN
Además de la severidad del traumatismo, el tiempo que transcurre desde que éste se produce hasta que el paciente llega alhospital donde se iniciará el tratamiento definitivo, es decisivo en la evolución del paciente. Es precisamente durante ese tiempo, que se denominaba “la hora de oro” y que se denomina actualmente “el minuto de oro”, cuando intervienen en la Cadena de Salvamento los Servicios de Emergencia Prehospitalaria La principal controversia sobre el manejo del paciente politraumatizado por los Servicios deEmergencia prehospitalarios se plantea a raíz de la existencia de diferentes sistemas: mientras que en USA están integrados por personal parasanitario, en algunos países europeos (Francia, Alemania, Belgica…)1 médicos acuden en ayuda del personal parasanitario. En España, al frente de los equipos de emergencia, hay personal sanitario (médico y DUE), entrenado para adoptar cualquier medida dereanimación necesaria en el lugar del accidente, sin tener que demorarla hasta la llegada al hospital.
Correspondencia: Ana Nuria Biarge Ruiz. Avda. Manzanares n¼ 52. 28011 Madrid.
La obstrucción de la vía aérea es la causa más frecuente de muerte evitable en el paciente traumatizado2. Conseguir una vía aérea permeable de forma estable, es por tanto, una maniobra prioritaria en la resucitación. Sinembargo, cualquier actuación sobre la vía aérea en estos pacientes debe realizarse asumiendo la posible existencia de una lesión cervical. Si consideramos que un 2-3% de los pacientes politraumatizados tienen lesión cervical, la manipulación intempestiva, sin una inmovilización adecuada puede aumentar la incidencia hasta el 25%3,4. Lo ideal sería actuar sobre la vía aérea tras una exploración físicacuidadosa y control radiológico cervical, aunque dicho estudio tiene sus limitaciones, ya que según algunas series4,5 en un 15% de los casos pasaron desapercibidas lesiones en el estudio inicial. En el medio prehospitalario y en situaciones de emergencia, ni se dispone de los medios necesarios, ni hay tiempo para realizarlos en muchas ocasiones, pues la situación clínica del paciente impidecualquier retraso en el inicio de las maniobras de resucitación.
Fecha de recepción: 1-6-1998 Fecha de aceptación: 16-11-1998
47
emergencias 1999;11:47-53
Encontrar el método idóneo para actuar sobre la vía aérea sigue siendo motivo de controversia en la literatura, ya que ninguno está exento de riesgos. Se sigue buscando el método óptimo, capaz de aislar la vía aérea, mantenerla permeable...
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