Traumatismo Craneo Eencefalico
Páginas: 9 (2177 palabras)
Publicado: 17 de noviembre de 2014
Noviembre 18 DEL 2014
CASO CLINICO
Acude a Urgencias un niño de 21 meses en compañía de su padre quien refiere que “se ha golpeado la cabeza”. Explica que hace una hora, mientras el niño se encontraba jugando con su hermano mayor en la litera superior, ha caído desde la misma al suelo (altura aproximada: 1,70 m).
En el box de Urgencias el niño se encuentra llorando pero se consuela enbrazos de su padre, no presenta dificultad respiratoria y la coloración es adecuada por lo que el triángulo de evaluación pediátrica (TEP) resulta normal.A la exploración física inicial la vía aérea está permeable, la entrada de aire es simétrica (FR: 28 rpm) y los pulsos periféricos son palpables y regulares (FC 130 ppm, tensión arterial: 98/59 mmHg). El Score de Glasgow adaptado (GCSa) es 14, laspupilas son isocóricas y reactivas y presenta un cefalohematoma parietotemporal izquierdo de 6 cm de diámetro. El resto de la exploración física por aparatos es normal y carece de antecedentes patológicos personales y familiares de interés.
Se solicita radiografía de cráneo en tres proyecciones (frente, perfil y Towne).
¿Cuál es el diagnóstico que le sugiere la imagen?
Las imágenesmuestran un trazo de fractura parietal izquierda. Ante este hallazgo se decide realizar una tomografía axial computarizada (TAC) que confirma la fractura parietal, sin evidencia de lesión intracraneal (LIC) y se decide su ingreso y valoración por Neurocirugía. El niño permanece ingresado bajo observación clínica con monitorización estricta de signos vitales, GCSa seriado y tratamientoanalgésico-antiinflamatorio. A las 24 horas ante la evolución clínica favorable, es dado de alta a su domicilio con normas de observación y reconsulta.
COMENTARIO DEL CASO CLÍNICO
El traumatismo craneoencefálico (TCE) constituye uno de los motivos de consulta más frecuentes con el cual los pediatras tomamos contacto a diario. Afecta mayormente al sexo masculino y las causas más frecuentes son las caídas ylos accidentes de tráfico. Aunque la gran mayoría son de intensidad leve o moderada, gozan de buen pronóstico y no requieren más que una correcta valoración y, en ocasiones, una observación clínica estricta durante al menos 6 horas; su manejo puede generar dudas fundamentalmente relacionadas a una potencial LIC subyacente que pueda pasar inadvertida. La actuación del pediatra está orientada aprevenir el deterioro y el daño cerebral que puede manifestarse en estos pacientes, y estará condicionada por el mecanismo lesional, la evolución clínica y en casos seleccionados, por las pruebas de neuroimagen que permitan descartar una probable LIC. Una vez estabilizado el paciente, es importante realizar una anamnesis dirigida, bien al propio paciente si su edad y estado clínico lo permiten, obien a los testigos del episodio a fin de obtener datos lo más precisos posibles sobre el mecanismo lesional. La exploración física, que debe ser ordenada y exhaustiva, comienza con la valoración mediante el TEP, siguiendo con el ABCDE, la estabilización clínica si procede y finaliza con un minucioso examen neurológico.
La frecuencia de LIC es inversamente proporcional a la edad, es decir, que amenor edad mayor riesgo. El límite más aceptado para establecer dicho cambio de actitud es los 2 años de edad, basado en diferencias anatómicas tales como la flexibilidad del cráneo y la considerable porción de la superficie corporal que éste representa y que se traduce en mayor área de contacto en caso de impacto. Estas diferencias aumentan la posibilidad de LIC aún en ausencia de fractura. Envirtud de ello, existen diversos protocolos diagnósticos y algoritmos de actuación para el manejo del TCE en la edad pediátrica.Mientras que por regla general se aconseja la realización de una TAC y el ingreso en todo paciente con riesgo elevado de LIC, la realización sistemática de la radiografía craneal está actualmente cuestionada y se desaconseja su realización indiscriminada debido a su baja...
CASO CLINICO
Acude a Urgencias un niño de 21 meses en compañía de su padre quien refiere que “se ha golpeado la cabeza”. Explica que hace una hora, mientras el niño se encontraba jugando con su hermano mayor en la litera superior, ha caído desde la misma al suelo (altura aproximada: 1,70 m).
En el box de Urgencias el niño se encuentra llorando pero se consuela enbrazos de su padre, no presenta dificultad respiratoria y la coloración es adecuada por lo que el triángulo de evaluación pediátrica (TEP) resulta normal.A la exploración física inicial la vía aérea está permeable, la entrada de aire es simétrica (FR: 28 rpm) y los pulsos periféricos son palpables y regulares (FC 130 ppm, tensión arterial: 98/59 mmHg). El Score de Glasgow adaptado (GCSa) es 14, laspupilas son isocóricas y reactivas y presenta un cefalohematoma parietotemporal izquierdo de 6 cm de diámetro. El resto de la exploración física por aparatos es normal y carece de antecedentes patológicos personales y familiares de interés.
Se solicita radiografía de cráneo en tres proyecciones (frente, perfil y Towne).
¿Cuál es el diagnóstico que le sugiere la imagen?
Las imágenesmuestran un trazo de fractura parietal izquierda. Ante este hallazgo se decide realizar una tomografía axial computarizada (TAC) que confirma la fractura parietal, sin evidencia de lesión intracraneal (LIC) y se decide su ingreso y valoración por Neurocirugía. El niño permanece ingresado bajo observación clínica con monitorización estricta de signos vitales, GCSa seriado y tratamientoanalgésico-antiinflamatorio. A las 24 horas ante la evolución clínica favorable, es dado de alta a su domicilio con normas de observación y reconsulta.
COMENTARIO DEL CASO CLÍNICO
El traumatismo craneoencefálico (TCE) constituye uno de los motivos de consulta más frecuentes con el cual los pediatras tomamos contacto a diario. Afecta mayormente al sexo masculino y las causas más frecuentes son las caídas ylos accidentes de tráfico. Aunque la gran mayoría son de intensidad leve o moderada, gozan de buen pronóstico y no requieren más que una correcta valoración y, en ocasiones, una observación clínica estricta durante al menos 6 horas; su manejo puede generar dudas fundamentalmente relacionadas a una potencial LIC subyacente que pueda pasar inadvertida. La actuación del pediatra está orientada aprevenir el deterioro y el daño cerebral que puede manifestarse en estos pacientes, y estará condicionada por el mecanismo lesional, la evolución clínica y en casos seleccionados, por las pruebas de neuroimagen que permitan descartar una probable LIC. Una vez estabilizado el paciente, es importante realizar una anamnesis dirigida, bien al propio paciente si su edad y estado clínico lo permiten, obien a los testigos del episodio a fin de obtener datos lo más precisos posibles sobre el mecanismo lesional. La exploración física, que debe ser ordenada y exhaustiva, comienza con la valoración mediante el TEP, siguiendo con el ABCDE, la estabilización clínica si procede y finaliza con un minucioso examen neurológico.
La frecuencia de LIC es inversamente proporcional a la edad, es decir, que amenor edad mayor riesgo. El límite más aceptado para establecer dicho cambio de actitud es los 2 años de edad, basado en diferencias anatómicas tales como la flexibilidad del cráneo y la considerable porción de la superficie corporal que éste representa y que se traduce en mayor área de contacto en caso de impacto. Estas diferencias aumentan la posibilidad de LIC aún en ausencia de fractura. Envirtud de ello, existen diversos protocolos diagnósticos y algoritmos de actuación para el manejo del TCE en la edad pediátrica.Mientras que por regla general se aconseja la realización de una TAC y el ingreso en todo paciente con riesgo elevado de LIC, la realización sistemática de la radiografía craneal está actualmente cuestionada y se desaconseja su realización indiscriminada debido a su baja...
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