Traumatismo craneoencefalico

TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO (TCE)

TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO

* Más del 70% de las lesiones sufridas en los accidentes de tránsito afectan la cabeza
* Todas las lesiones de cabeza son potencialmente amenazantes para la vida
* La posibilidad de supervivencia y la reanudación de la existencia normal dependen en gran medida de la calidad de la atención inicial
SCLAP:
* Skin(piel)
* Celular subcutáneo
* Aponeorosis
* Laxo areolar (tejido)
* Periostio
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Fisiología:

* Los nutrientes esenciales del cerebro son la glucosa y el oxígeno
* El cerebro es el tejido con menor tolerancia a la isquemia
* El cerebro consume el 20% del 02 total corporal
* El cerebro requiere del 15% del gasto cardiaco total
Parámetrosfisiológicos | Cantidad |
Consumo de 0xígenoConsumo de glucosaFlujo sanguíneo cerebral (FSC)Presión de perfusión cerebral (PPC)Presión arterial media (PAM)Presión intracraneanaProducción de líquido cefalorraquídeo. (LCR) | 35 mL/100 g tejido/minuto5 mg/100 g tejido /minuto55 mL/100 g/minuto70 a 100 mm Hg60 a 150 mm Hg< 15 mm Hg0.3 ml/min (450 c.c. /día) |

Flujo Sanguíneo | Condición clínica |>55 mL/100 g tejido /minuto25 a 40<10 mL/100 g/minuto | NormalDisminución de la concienciaMuerte cerebral |

PC02 | DM de los vasos cerebrales | Efecto en el FSC |
1 mm Hg | 2-3% | 1.1. mL/100 g |

Flujo Sanguíneo Cerebral: resultado de la presión de perfusión cerebral (PPC) entre la resistencia vascular cerebral (RVC)
Presión de Perfusión Cerebral: diferencia entre la presiónarterial media (PAM) y la presión intracraneana (PIC)
Presión Intracraneana: presión generada dentro del cráneo, la cual está determinada por 3 factores:
* Parénquima cerebral 80 a 85%
* Líquido cefalorraquídeo 7.5 a 10%
* Volumen sanguíneo 7.5 a 10%
* De estos tres factores el principal regulador de la PIC es el volumen sanguíneo, mismo que se encuentra determinado por la PAMprincipalmente, de ahí el hecho, que en el paciente con TCE es fundamental mantener una normotensión y evitar la hipotensión y la hipertensión
* La lesión puede producir edema cerebral, lo cual produciría un aumento de la PIC.
Biomecánica de l Traumatismo Cranoencefálico:
* Lesión directa
* Lesión indirecta
* Lesión penetrante
* Deterioro retardado

Lesión primaria:
*Contusión cortical
* Laceración cerebral
* Fracturas de cráneo
* Lesión axonal
* Hematomas

Fracturas:
* Lineales
* Deprimidas
* Abiertas
* Basilares
Hematomas:
* Subdural
* Epidural
* Intraparenquimatoso
* Subaracnoideo

Lesión axonal difusa:
Grado | caracterísiticas | miortalidad |
Leve | Coma entre 6 y 24 h. | 15%, incapacidad leve o nula |moderado | Coma por más de 24 h. | 25% amnesia postraumática grave, déficit cognitivo moderado a grave |
severo | Coma por más de 24 h. incluso meses | <25% alta morbilidad (secuelas varias) |

Lesión secundaria:
* Hipoxia
* Edema cerebral
* Hipoperfusión cerebral
* Isquemia
* Hipertensión intracraneana.

Exploración pupilar: buscar miosis, midriasis y anisocoria
*Midriasis, diámetro pupilar mayor de 5mm
* Miosis: diámetro pupilar menor a 2 mm.
* Anisocoria: diferencia entre cada pupila de más de 1 mm.
* La intoxicación etílica, medicamentosa o por diferentes drogas puede haber alteraciones pupilares-
Tres principios fundamentales en el manejo de las lesiones de cabeza:
* Mantenimiento de la vía aérea
* Inmovilización de la columnacervical (todo persona con lesión de cabeza tiene TCE hasta no demostrar lo contrario)
* Evaluación del nivel de conciencia

Mantenimiento de la vía aérea:
* Establecimiento de una vía aérea adecuada
* Administración de oxígeno.

Causas de Ventilación Inadecuada:
* Daño cerebral
* Depresión del SNC por medicamentos, alcohol o drogas.
* Lesión espinal con presencia de...