Traumatismo raquimedular

Nombre: Wilson Díaz
Edad: 53 años

AISLAMIENTO DE CONTACTO


Antecedentes mórbidos
HTA en tratamiento

Antecedentes quirúrgicos
Craneotomía descompresiva


Diagnósticomédico
TEC abierto
Hiponatremia

Indicaciones médicas
Reposo absoluto semisentado a 45
Régimen jevity a 80 cc/hora x GTT
Restricción hídrica de 300 cc por turno


Exámenes de laboratorioELECTROLITOS PLASMATICOS

SODIO
138 mmol/L
135 - 145
POTASIO
4,15 mmol/L
3,1 - 5,1
CLORO
100 mmol/L
96 - 111



Tratamiento
Glutapak/ 1 sobre c/12 hrs

Kopodex 1,5 gr c/12 hrspor GTT

Atenolol 50 mg c/12 hrs poe GTT

Elcal – D 1 comprimido diario por GTT

Omeprazol 20 mg diarios por GTT

Clexane 40 mg diarios vía subcutánea

Cheltin 1 comprimido diario x GTTPolivitamínico 1 comprimido diario x GTT

Tramal 20 gotas previo curación

Paracetamol 1 gr c/8 hrs SOS

Somno 10 mg x GTT

Amantadina 50 mg diarios x GTT

NBZ berodual 1 cc + 3 cc de SFc/8 hrs

Invanz 1 gr EV/ diario

Perenteryl 250 mg c/12 hrs x GTT


Valoración
Paciente en estado de mínima respuesta, sólo responde a estimulo de dolor. Apertura ocular fluctuante.Cabeza: cicatriz de craneotomía parietal derecha. Ojos: pupilas anisocoricas (derecha midriática, izquierda miotica), conjuntivas hidratadas color rosado, escleras pálidas. Nariz: fosas nasalespermeables, sin presencia de secreciones. Boca: mucosas rosadas e hidratadas. Cuello: traqueostomía in situ, yugulares planas, adenopatía (-)

Tórax: simétrico

Espalda: piel rosada e hidratada, sitiosde apoyo escapular sin alteraciones.

Abdomen: blando, depresible, presenta gastrostomía in situ permeable a la alimentación enteral. Apósito limpio y seco, con fecha última curación 30/05, apósitopresento exudado con secreción purulenta.

Extremidades: superiores piel rosada e hidratada, paresia en ambas extremidades (1/5 escala de Daniels) brazo derecho espástico. Presenta VVP (ES...