Traumatismo raquimedular
Páginas: 22 (5321 palabras)
Publicado: 23 de enero de 2011
MEDICRIT
AGOSTO 2007 VOL. 4 Nº 3
REVISTA de MEDICINA INTERNA y CRÍTICA REVISIÓN
Trauma Raquimedular
E. García Vicente, M.D., 1 A. Martín Rubio, M.D., 2 E.L. García y García.M.D. 3
Médico Residente Unidad de Cuidados Intensivos Hospital Santa Bárbara 2 de Soria. Médico adjunto Servicio de Anestesiología Hospital Santa Bárbara 3 de Soria. Jefe de Servicio de Rehabilitación y MedicinaFísica Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Correspondencia a: Ernesto García Vicente, Avenida de la Constitución nº 10, 1º B 42004, Soria. España. Teléfono: 607662049 e-mail: ernesdino@yahoo.es
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MEDICRIT 2007; 4(3):66-75 NLM ID: 101253595 Incluida en el Catálogo de National Library of Medicine, USA. Indexada en la Red de Revistas Científicas de América Latina y el Caribe, España yPortugal REDALYC, IMBIOMED y en PERIÓDICA, Base de datos de la Universidad Nacional Autónoma de México. Para comentarios sobre este artículo, favor dirigirse a: ediciones@medicrit.com MEDICRIT © 2007. DERECHOS RESERVADOS.
traumáticas que afectan las diferentes estructuras (osteoligamentosas, cartilaginosas, musculares, vasculares, meníngeas, radiculares y medulares) de la columna vertebral acualquiera de sus niveles. Entre un 25% y un 60% de los casos se asocian con traumatismos múltiples, fundamentalmente craneal, torácico, pélvico y de huesos largos, lo que puede dificultar su diagnóstico temprano, por lo que es esencial un firme diagnóstico de sospecha para no pasar por alto esta patología. Además de la mortalidad, las graves consecuencias personales, sociofamiliares y económicashacen de este 1 problema una verdadera plaga de nuestro tiempo. El objetivo a seguir es no agravar las lesiones durante la manipulación, hecho que ocurre en un 5-25 % de los casos, y el inicio precoz de tratamientos enca2 minados a detener o prevenir el desarrollo de lesión medular secundaria.
E
L TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR INCLUYE TODAS LAS LESIONES
ETIOLOGÍA Y EPIDEMIOLOGÍA
Se estimaque la incidencia es de entre 20 y 30 casos/año por millón de habitantes, siendo los varones con edades entre los 25 y 35 años la franja de edad más afectada, siendo el accidente de tráfico el agente responsable en más de la mitad de los casos, seguido de los accidentes laborales y deportivos. En los ni3 ños entre el 16 y el 19% de los casos cursan sin anomalías radiológicas. Las zonas anatómicasque se afectan con más frecuencia y severidad son las zonas de transición, como son la cervical baja y la unión cervico-torácica (C6T1) seguida por la unión dorsolumbar (T11-L2).
RECUERDO ANATÓMICO
La columna vertebral tiene dos funciones principales: soportar el peso del individuo en posición erecta, para lo cual el cuerpo vertebral es progresivamente más grueso y robusto a medida quedesciende, y está fijado por ligamentos y pequeños y potentes músculos que permiten movimientos de rotación y flexión del cuerpo. La segunda función consiste en contener y proteger la médula espinal que pasa por el canal medular de las vértebras, envuelta por las meninges e inmersa en el líquido cefalorraquídeo que la baña. A cada lado de la médula aparecen fibras nerviosas, dorsales y ventrales que seunen formando las raíces raquídeas que emergiendo por los agujeros intervertebrales enervan cada segmento o metámera del cuerpo. La sustancia gris (células nerviosas) se encuentra en la parte central de la médula y en un corte transversal se observa formando una figura con forma de «H», rodeada de la sustancia blanca (cordones y vías nerviosas). EsquemáticatiMEDICRIT
AGOSTO 2007; 4(3):66-75WWW.MEDICRIT.COM
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camente, en la parte anterior encontramos las vías motoras eferentes y en la parte posterior las vías sensitivas aferentes, por tanto, puede deducirse que la médula tiene dos grandes funciones: recoger la sensibilidad periférica para conducirla hasta el cerebro y el cerebelo, y la de conducir las órdenes motoras desde el encéfalo hasta los músculos periféricos....
AGOSTO 2007 VOL. 4 Nº 3
REVISTA de MEDICINA INTERNA y CRÍTICA REVISIÓN
Trauma Raquimedular
E. García Vicente, M.D., 1 A. Martín Rubio, M.D., 2 E.L. García y García.M.D. 3
Médico Residente Unidad de Cuidados Intensivos Hospital Santa Bárbara 2 de Soria. Médico adjunto Servicio de Anestesiología Hospital Santa Bárbara 3 de Soria. Jefe de Servicio de Rehabilitación y MedicinaFísica Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Correspondencia a: Ernesto García Vicente, Avenida de la Constitución nº 10, 1º B 42004, Soria. España. Teléfono: 607662049 e-mail: ernesdino@yahoo.es
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MEDICRIT 2007; 4(3):66-75 NLM ID: 101253595 Incluida en el Catálogo de National Library of Medicine, USA. Indexada en la Red de Revistas Científicas de América Latina y el Caribe, España yPortugal REDALYC, IMBIOMED y en PERIÓDICA, Base de datos de la Universidad Nacional Autónoma de México. Para comentarios sobre este artículo, favor dirigirse a: ediciones@medicrit.com MEDICRIT © 2007. DERECHOS RESERVADOS.
traumáticas que afectan las diferentes estructuras (osteoligamentosas, cartilaginosas, musculares, vasculares, meníngeas, radiculares y medulares) de la columna vertebral acualquiera de sus niveles. Entre un 25% y un 60% de los casos se asocian con traumatismos múltiples, fundamentalmente craneal, torácico, pélvico y de huesos largos, lo que puede dificultar su diagnóstico temprano, por lo que es esencial un firme diagnóstico de sospecha para no pasar por alto esta patología. Además de la mortalidad, las graves consecuencias personales, sociofamiliares y económicashacen de este 1 problema una verdadera plaga de nuestro tiempo. El objetivo a seguir es no agravar las lesiones durante la manipulación, hecho que ocurre en un 5-25 % de los casos, y el inicio precoz de tratamientos enca2 minados a detener o prevenir el desarrollo de lesión medular secundaria.
E
L TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR INCLUYE TODAS LAS LESIONES
ETIOLOGÍA Y EPIDEMIOLOGÍA
Se estimaque la incidencia es de entre 20 y 30 casos/año por millón de habitantes, siendo los varones con edades entre los 25 y 35 años la franja de edad más afectada, siendo el accidente de tráfico el agente responsable en más de la mitad de los casos, seguido de los accidentes laborales y deportivos. En los ni3 ños entre el 16 y el 19% de los casos cursan sin anomalías radiológicas. Las zonas anatómicasque se afectan con más frecuencia y severidad son las zonas de transición, como son la cervical baja y la unión cervico-torácica (C6T1) seguida por la unión dorsolumbar (T11-L2).
RECUERDO ANATÓMICO
La columna vertebral tiene dos funciones principales: soportar el peso del individuo en posición erecta, para lo cual el cuerpo vertebral es progresivamente más grueso y robusto a medida quedesciende, y está fijado por ligamentos y pequeños y potentes músculos que permiten movimientos de rotación y flexión del cuerpo. La segunda función consiste en contener y proteger la médula espinal que pasa por el canal medular de las vértebras, envuelta por las meninges e inmersa en el líquido cefalorraquídeo que la baña. A cada lado de la médula aparecen fibras nerviosas, dorsales y ventrales que seunen formando las raíces raquídeas que emergiendo por los agujeros intervertebrales enervan cada segmento o metámera del cuerpo. La sustancia gris (células nerviosas) se encuentra en la parte central de la médula y en un corte transversal se observa formando una figura con forma de «H», rodeada de la sustancia blanca (cordones y vías nerviosas). EsquemáticatiMEDICRIT
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camente, en la parte anterior encontramos las vías motoras eferentes y en la parte posterior las vías sensitivas aferentes, por tanto, puede deducirse que la médula tiene dos grandes funciones: recoger la sensibilidad periférica para conducirla hasta el cerebro y el cerebelo, y la de conducir las órdenes motoras desde el encéfalo hasta los músculos periféricos....
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