Traumatismo Raquimedular

TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR
Definición
* Lesión anatómica y/o funcional de la médula espinal con o sin afección de la columna vertebral
Anatomía
* Columna anterior
* 2/3 anteriores – cuerpo vertebral
* ligamento longitudinal anterior
* SITIO DE INESTABILIDAD
* Columna media
* 1/3 posterior cuerpo vertebral
* ligamento longitudinal posterior* Pedículos
* Columna posterior
* Ligamento interespinoso
* Apófisis espinosa
* Carillas articulares
* Laminas
Epidemiología
* 10000 por año
* sexo masculino 82%
* 48 – 79% mueren en el sitio del accidente
* 12 a 14 mil casos anuales en E. U.
* Entre 21 – 30 años – 79%
* 20% entre los 11 a 20 años
* accidentes de transito 50%Etiología
* Accidentes de tráfico
* Accidente de trabajo
* Actividades deportivas
* Violencia
Sitios de lesión
* cervical – 55%
* Torácica - 15%
* Toracolumbar - 15%
* Lumbosacra - 15%
Mecanismo de lesión
* Fractura por compresión – 10%
* Luxación y fractura – 40%
* Fractura estallada - 30%
Lesiones asociadas
* Traumatismo Cráneoencefálico y trauma de tórax – 20 a 57%
* Abdominal – 40%
Fisiopatología
* Lesión primaria
* Lesión que causa una deformidad tisular directa en la médula espinal
* Lesión secundaria
* Evento fisiopatológico que se presenta posterior al establecimiento de la lesión primaria
* Tiempo de evolución
* < 4 Hrs. Hemorragias pericapilares
* 4- 8 Hrs.Infarto de sustancia gris y edema de sustancia blanca
* > 8 Hrs. Infartos globales , necrosis
* Clasificación por mecanismo de lesión
* Flexión
* Flexión – rotación
* Extensión
* Compresión vertical
* Clasificación por sitio de lesión
* Cervical
* Hiperextensión
* Fractura de Jefferson
* Fractura Ap. Odontoides* Luxación atioidoccipital
* Hiperflexión
* Fracturas – luxaciones
* Rotación
* Luxación de carilla articular
* Unilateral
* Bilateral
* Flexión
* Fractura de C5
* Flexión – compresión
* Flexión – rotación
* Luxación y fractura bifacetaria
* Luxación vertebral disrupción dedisco
* Extensión
* Fractura del ahorcado
* Fractura arco neural posterior de C1
* Compresión axial
* Fractura estallido del cuerpo vertebral
* Fractura de Jefferson
Clasificación de lesión medular
* Lesión completa
* Pérdida total de la función sensitiva y motriz en áreas inervadas más de dos niveles por debajo de lalocalización ósea de la columna vertebral y que persiste más de 48 Hrs.
* Consideraciones
* Antes del Dx. De lesión completa se deben de considerar:
* Primero
* Cualquier signo de función medular mínima, como conservación sacra excluye el diagnostico
* Segundo
* El shock medular puede simular una lesión completa
* Lesión incompleta* Sección de áreas especificas de la médula espinal, las cuales se manifiestan como síndromes medulares con hallazgos físicos específicos
* Sx. Medular central
* Sx. Medular anterior
* Sx. Brown – Sequard
* Sx. De la cola de caballo
* Sx. Cordón Anterior
* Daños 2/3 anterior de la médula
* Daños en haces córticoespinal espinotalámico
*Cordones posteriores conservados
* Recuperación menos del 10%
* Sx. De cordón posterior
* Alteración de la sensibilidad profunda (vibración – posición)
* Deambula a expensas de orientación espacial visual
* Sx. Cordón lateral
* Lesiones ipsilaterales
* Parálisis motora
* Pérdida de la Propiocepción
* Pérdida de la sensibilidad...