Traumatismo

COMPLICACIONES DE LOS ANESTECICOS GENERALES Y LOCALES:
Las complicaciones de los anestésicos locales en la práctica
diaria tienen una incidencia baja, dada la seguridad que
ofrecen estos fármacos y las dosis que suelen usarse, sin
embargo, es necesario tenerla en cuenta para poder, en la
medida de lo posible, evitarlas. Al hablar de complicaciones podemos clasificarlas en sistémicas
ylocales, sean inmediatas o diferidas. Entre las locales, que son el objeto de este estudio, se encuentran el
dolor, la rotura de la aguja, hematomas, inyección intraarterial,
anestesia del facial, isquemia de la cara, anestesia del
velo del paladar, alteraciones oculares, hemorragia nasal,
alteraciones nerviosas y persistencia de la anestesia y trismus.
Pueden ser debidas a la toxicidad delmedicamento,
reacciones alérgicas y psicógenas o accidentes durante la
inyección del anestésico.
Las manifestaciones sistémicas debidas a la toxicidad del
anestésico, se manifiestan especialmente en dos órganos:
el SNC (más sensible, más frecuente) y el sistema cardiovascular
(menos frecuente, más grave).
Las manifestaciones sobre el SNC son consecuencia del bloqueo
de la conducción nerviosa aniveles progresivamente
superiores. Se produce, en primer lugar, inquietud y ansiedad,
confusión, trastornos visuales, alteraciones del gusto,
temblores e incluso convulsiones. Esta fase de excitación,
va seguida de una fase depresiva generalizada con disminución
del nivel de conciencia y depresión respiratoria. Sólo en
los casos de intoxicación masiva, se produce esta segunda
fase.2
Lacardiotoxicidad presenta clínicamente tres fases: la fase
inicial, por estimulación central simpática con taquicardia y
ascenso de la tensión arterial; a continuación, una fase intermedia
con disminución del gasto cardiaco por depresión
miocárdica con descenso de la tensión arterial, bradicardia
sinusal, y finalmente, bloqueo con alteraciones importantes
de la conducción cardiaca.3 Lacardiotoxicidad se correlaciona
con la potencia anestésica, de tal manera que los más
potentes y los más liposolubles son los más capaces de provocar
alteraciones cardiovasculares, como es el caso de la
bupivacaína y la etidocaina frente a la lidocaina o mepivacaina.
Las reacciones alérgicas a anestésicos locales son extremadamente
raras. La mayoría son de naturaleza psicógena,
derivadas de laansiedad o bien como consecuencia de inyecciones
intraateriales. En la mayoría de los estudios realizados
en este sentido los resultados siempre han sido negativos. El dolor al infiltrar el anestésico es referido por el paciente
de forma variable como sensación molesta, dolor
franco o incluso como descarga eléctrica, producido por
desgarros de tejidos blandos o por daño en las fibras nerviosas.El dolor postpunción es la complicación más común
de la anestesia local.8 Según algunos autores, está directamente
relacionado con la presión a la que se inyecta el
anestésico. También parece guardar relación con el tipo
de anestésico, así los de tipo amida causan más dolor.10,11
También el hecho de aumentar la dosis parece aumentar el
dolor postoperatorio.12 Según algunos autores,13 latécnica
empleada también influye en la aparición del dolor, de tal
manera que las técnicas tronculares son más dolorosas que
las infiltrativas.
Respecto a la persistencia de la anestesia, en ocasiones, el
efecto anestésico perdura en el tiempo, llegando a instaurarse
un cuadro de anestesia, parestesia o disestesia que puede durar
desde días hasta meses, incluso convertirse en una secuela(considerada cuando el daño es irreversible y la lesión está estabilizada
siendo cualquier tratamiento ineficaz).
Como decimos la sensación varía desde una falta de sensación
(anestesia), una sensación anormal no placentera
(parestesia) o bien una disestesia o sensación anormal espontánea
que evoca al dolor neuropático que contiene a
su vez varias categorías:
– Hiperalgesia o dolor rápido e...