Traumatologia de cadera

Audio 3 de Traumatología adulto Cadera (doc. Daniel Camacho)
FRACTURA DE PELVIS

Básicamente la pelvis es un anillo óseo u osteoligamentoso formado principalmente por los 3 huesos: los 2 huesos iliacos y el sacro. Unido por varios ligamentos que vamos a ver más adelante.

Los huesos iliacos son la fusión de 3 núcleos de osificación primarias en la infancia que son el ilion, el pubis y elisquion, los tres se unen a nivel de un cartílago TRIRRADIADO que lo que después va ser el fondo del acetábulo, lo que vamos a ver mas adelante que nos va a dar ciertos patrones de fracturas que son esperables y que van a ser importantes de corregir y el Sacro que forma la ultima parte sacrococcigeo, la ultima parte de la columna , tiene dos forámenes a partir de las cuales salen las ultimas raícesnerviosas de la Cauda equina (cola de caballo) y también es susceptibles a sufrir lesiones cuando hablamos de fracturas de pelvis por lo que debemos tener en cuenta.

Habíamos dicho que es un anillo osteoligamentario porque está unido por varios ligamentos que son sumamente fuertes especialmente algunos en la parte posterior.

Por delante se una a nivel de una articulación muy chica que es lasínfisis del pubis que tiene un pequeño fibrocartílago dentro y esta unida por ligamentos, es una articulación con muy poca movilidad prácticamente inmóvil salvo en el momento del final de la gestación preparándose para el parto donde se emblandece y es un poquito mas permisiva, y por detrás hay una cantidad importante de ligamentos que une el sacro con los huesos iliacos y la columna lumbar bajacon los huesos iliacos.

El sacro tanto a nivel de las articulaciones sacroiliacas como se ve acá (Imagen) es uno de los estabilizadores mas importante sobre todo este que se ve aquí, que es el Ligamento Sacroiliaco Posterior que es la parte mas posterior de la articulación sacroiliaca y hay otros que van del sacro a la espina ciática (ligamentos sacroespinosos) y otros que van del sacro a latuberosidad isquiática (ligamentos sacrotuberosos).

Estos otros son los iliolumbares que unen las ultimas vertebras lumbares con el sacro y que nos van indicar cuando hay algún tipo de fractura de inestabilidad vertical de la pelvis, que hayan fracturas asociadas en las apófisis transversa de las vertebras como signo radiológico indirecto.

Estructuras muy importantes que son parte de lapelvis no como estructura de formación ya sino como contenido son los que decíamos, las raíces nerviosas del final de la medula y las estructuras vasculares tanto arterial como venoso.

Dentro de las estructuras principales esta el NERVIO CIATICO como ustedes saben es un tronco común que se forma a partir de las raíces de L4 hasta S1, esta raíz de L5 principalmente discurre por la cara massuperior mas proximal del ala sacra y eso es muy importante tenerlo en cuenta cuando hay fractura a ese nivel o cuando vamos a hacer una osteosíntesis.

Por que?  porque al pasar los tornillo actualmente se hace casi todas de forma percutánea o al colocar las placas por ahí adelante tenemos que tener mucho cuidado con no tomar esas raíces, como vemos ahí las raíces nerviosas mas inferioressaliendo de los agujeraros de conjunción del sacro por lo que si hay una fractura de ese nivel o una impactación de ese nivel también puede haber un compromiso de la función neurológica distal.

Las arterias, bueno ahí tenemos la aorta que se divide en las iliacas y tenemos la iliaca externa y la iliaca interna. Es muy frecuente que cuando hay un paciente con un trauma de pelvis importante como unainestabilidad hemodinámica, lo primero que uno tiende a pensar que es un sangramiento activo a nivel del sistema arterial y usualmente no es así, usualmente el principal problema esta en un plexo venoso que vuelve hacia la cava a partir de todo los vasos pélvicos que se encuentra por delante del sacro, busque una buena foto pero no había ninguna que sea clara.

Pero el plexo venoso del sacro...