traumatologia

Cirugía Torácica

Métodos de Exploración Quirúrgicos
1) Biopsia pulmonar quirúrgica por videotoractomía
(VATS) (video-assisted thoracic surgery)
2) Mediastinoscopía
3) Pleuroscopía
4)Videotoracoscopía
 Biopsia Pulmonar Transbronquial
1) Biopsia Pulmonar por Videotoracotomía (VATS)
 Usada cuando no es posible por videotoracoscopía
 Evitar língula y lóbulo medio (lesiones atípicas)Contraindicado en:
1.- SIDA + ventilación mecánica
2.- Evidencia de carcinomatosis
3.- Severa hipertensión pulmonar
4.- Falla respiratoria catastrófica
 Drenaje postoperatorio reduce lascomplicaciones
y mortalidad
Complicaciones
1.- Neumotórax
2.- Neumotórax hipertensivo
3.- Dolor
4.- Derrame pleural
5.- Hemotórax
6.- Hematoma de incisión
7.- Infecciones
8.- Empiema
9.-Insuficiencia Respiratoria
10.- Edema pulmonar
2) Mediastinoscopía
 Permite visualización, palpación y biopsia de
estructuras patológicas.
 >% utilidad en tumores de hemitórax derecho
Mediastinoscopía1.- Cervical  Mediastino anterior y superior
2.- Anterior
a.-  adenopatías subaórticas
b.-  ventana aortopulmonar
Indicaciones
1.- Evaluación preoperatorio CA pulmonar
2.- Muestras parabiopsia
3.- Evaluación síndrome VCS

Técnica
Paciente en decúbito dorsal; cabeza hiperextendida,
a
rotada a I levemente.
1.- Incisión en tajada de melón, 4 cms sobre manubrio
esternal.
2.-Separación de mm. de línea media  exponer
tráquea.
3.- Apertura de fascia pretraqueal
4.- Disección roma digital por cara anterior traqueal,
detrás de a. innominada  hasta carina
5.- Inspección;palpación.
6.- Introducción de mediastinoscopio.
Complicaciones  15 mm
3) Pleuroscopía
Indicaciones
1.- Diagnóstico
a.- Determinar etiología de derrame
i.- Biopsia pleural
ii.- Extracción delíquido pleural
b.- Biopsia pulmonar
2.- Terapéutico
a.- Inducir sinequias pleurales (pleurodesis)
i.- Talco
ii.- Abrasión mecánica
b.- Aspiración
Pleurodesis
Unión o sínfisis de la pleura...