Trepanacion En Molares

TREPANACIÓN EN MOLARES

Molares inferiores

Punto de elección para la apertura: fosa central de la cara oclusal.

Apertura: fresa esférica N°4 de carbide de alta velocidad aplicada en el punto de apertura, con una leve inclinación dirigida a alcanzar la parte más voluminosa de la cámara pulpar; sobre la entrada del conducto distal. Esa dirección es para evitar que la fresa toque el piso dela cámara pulpar y altere su convexidad natural.
La fresa en esa posición debe presionarse en forma intermitente para perforar las estructuras de la corona hasta alcanzar la cámara.
Cuando la distancia entre el techo y el piso de la cámara pulpar es poca, se debe proceder con mucha cautela para no dañar el piso con la fresa. En estas situaciones no se produce la sensación de caer en el vacíocomo sucede en las cámaras pulpares voluminosas. En esos casos, antes de la perforación inicial se puede preparar en la dentina un esbozo de la cavidad de apertura y a partir del piso, proceder con la conducta habitual Otra alternativa sería remover con una fresa esférica de tamaño adecuado y por capas la dentina restante, avanzando poco a poco hasta llegar a la cavidad pulpar.
Forma deconveniencia: forma de trapecio, con la base mayor hacia mesial y la base menor hacia distal. Con una fresa esférica de baja velocidad de tamaño compatible con las dimensiones de la cámara, se remueve con movimientos de tracción la porción de techo que aloja al cuerno distal. A continuación, con los mismos movimientos de tracción, la fresa se lleva hacia las cúspides mesiales hasta remover la parte del techoque cubre los cuernos de esa área.

Concluida la apertura coronaria es indispensable verificar la existencia de remanentes del techo de la cámara pulpar, en especial en los ángulos del trapecio, donde estaban los cuernos, los que deben eliminarse con instrumentos rotatorios.
Por último, con una fresa tipo Endo-Z, se dará a las paredes una leve divergencia hacia la cara oclusal, para facilitarla localización y posterior preparación de los conductos. Si fuese necesario, será útil generar una divergencia mayor de la pared mesial.
Una vez realizada la forma de conveniencia, vaciar con una cureta el contenido de la cámara pulpar, complementando la limpieza con irrigación de agua oxigenada o hipoclorito de sodio.

Localización de la entrada de los conductos radiculares: Con la cámarapulpar limpia y seca, puntos oscuros o hemorrágicos localizados en los ángulos pulpoaxiales del piso revelarán las entradas de los conductos. Cuando hay dudas sobre la localización, la sonda debe deslizarse por el piso de la cámara pulpar hasta percibir la presencia de depresiones, que corresponden a las entradas de los conductos.
Muchas veces las entradas de los conductos mesiales están situadasbajo una convexidad de la pared mesial de la cámara pulpar. Esa localización dificultará la identificación de esas entradas y por lo tanto es necesario dirigir la orientación de la sonda desde distal a mesial.

Esta convexidad de las paredes dentinarias debe eliminarse (desgaste compensatorio) con el uso de una fresa Endo-Z. Su remoción y la ampliación del embudo de entrada proporcionarán elacceso recto hasta el tercio apical o hasta la primera curva del conducto, lo que facilita el tratamiento.
Cuando el conducto distal es único, por sus dimensiones, su localización es casi siempre muy fácil y no requiere de los procedimientos mencionados.
Alrededor del 36% de los molares inferiores poseen dos conductos distales: uno vestibular y otro lingual. En algunos casos tienen un orificio deentrada único y se bifurcan de inmediato. La presencia de un conducto estrecho indica la posible existencia de otro; la identificación de ellos se realizará con radiografías en diferentes angulaciones.


Primer Molar Inferior
Es la pieza que con más frecuencia necesita tratamiento endodóntico. Suele tener dos raíces, pero en ocasiones tiene tres, pudiendo presentar hasta cuatro, con dos...