Triage

EMERGENCIAS

Y

C AT Á S T R O F E S Vol. 2 Núm. 3 2001 pp 125-133

Triage: generalidades
C. Álvarez Leiva, J. Macías Seda* Tcol. Médico. Jefe del Escalón Médico Avanzado (EMAT). Ejército de Tierra. Hospital Militar de Sevilla. *Prof. Asociado. Escuela Universitaria de Enfermería. Universidad de Sevilla.

INTRODUCCIÓN La presencia simultánea de un número indeterminado de lesionados endemanda de asistencia médica urgente plantea grandes dificultades organizativas para adecuar la oferta a la demanda. Ello obliga a la búsqueda de todas las soluciones posibles en beneficio de la mayoría. La clasificación según criterios de gravedad es la mejor opción posible en estas circunstancias. CONCEPTO

La valoración resulta incompleta porque el análisis sistemático es estandarizado, rápido,objetivo, conciso y dirigido a valorar las capacidades de supervivencia inmediata. No se contemplan patologías previas, no existen datos complementarios ni apoyos al diagnóstico. Por eso debe ser ejecutado por un persona con un perfil específico, con mucha experiencia y con autoridad moral.

EVOLUCIÓN HISTÓRICA Triage o clasificación, es un término de origen francés, actualmente aceptado portoda la comunidad médica mundial y que significa clasificación de pacientes según su estado de salud. Genéricamente consiste en un conjunto de procedimientos sencillos, rápidos y repetitivos, efectuados sobre cada una de las víctimas que en ese momento demandan asistencia y que orientan sobre sus posibi lidades de supervivencia como consecuencia del proceso que le afecta. El triage es una toma dedecisión grave, basada en una información incompleta, ejecutado en medio hostil y dramático, bajo presión emocional, ante un número indeterminado de lesionados de carácter pluripatológicos y con medios limitados (1). Es una toma de decisión porque debemos elegir entre diferentes cadenas asistenciales, relacionadas con el transporte, la atención continuada y la selección del centro médico dereferencia. Los ejércitos napoleónicos fueron los primeros en aplicar la clasificación de sus bajas en el campo de batalla, siendo el cirujano militar barón Dominique Jean Larre el padre de la moderna teoría del triage. La I Guerra Mundial aplicó criterios de uso de ambulancias motorizadas para desplazar a los heridos más graves hacia escalones retrasados, el orden en el que deberían transportarse lasvíctimas vino marcado por una clasificación previa. El tiempo quirúrgico ha sido históricamente el patrón oro de la clasificación. Las limitaciones en los medios han obligado a emplear el quirófano en aquellas víctimas con más posibilidades de sobrevivir. La combinación de la clasificación con la aproximación de las capacidades quirúrgicas al campo de batalla mediante el despliegue de equiposquirúrgicos avanzados, confirmó la necesidad de aplicar esta téc-

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PUESTA AL

DÍA EN URGENCIAS, EMERGENCIAS Y CATÁSTROFES

nica de manera definitiva, permanente y adaptadas al tiempo operatorio. Actualmente el uso de medios aéreos en toda la cadena de evacuación, unido al despliegue inmediato de unidades de estabilización en las áreas de emergencia, hapermitido disminuir el intervalo libre de actuación terapéutica y aumentar el plazo operatorio en un gran número de patologías traumáticas (2). El hospital es en nuestros tiempos el referente final de los criterios de clasificación y en sus servicios de urgencia se establece un modelo que facilita el que aquellas víctimas cuyo plazo terapéutico sea menor tendrán un acceso más rápido a los mediosasistenciales a expensas de aquéllos cuyo plazo sea mayor (3). La dispersión de los pacientes entre diferentes hospitales de una misma región según criterios asistenciales y capacidades del centro receptor, es de una enorme rentabilidad lo que ha hecho que aún en nuestros días la clasificación versus triage goce de plena vigencia y sus aplicaciones abarquen espacios tan diferentes como zonas de...