Tromboembolia Pulmonar Aguda

TROMBOEMBOLIA PULMONAR (Cor pulmonale Agudo)

Definición: Es el resultado de la obstrucción parcial o total de la circulación arterial pulmonar por un émbolo.
Epidemiología: 300,000 hospitalizaciones anuales en EU
50,000 es la causa de muerte (16.6%)
Frecuencia Aumenta con la edad ( en jóvenes la causa es por trastornos de hipercoagulabilidad)
En 90% de casos haytrombosis venosa profunda en miembros inferiores
En estadios muy tempranas de enferm neoplásicas, se presentan estados de hipercoagulabilidad que condicionan trombosis venosas y episodios tromboembólicos (frecuentemente es la 1a manifestación de la enf. neoplásica)
Factores de riesgo:
• Estados de hipercoagulabilidad: Trombosis venosa profunda (1al Fx de riesgo) de miembros inferiores o venaspélvicas mas raramente las venas axilares o subclabvias. Cualquier condición que favorezca TVP
• Hipercoagulabilidad secundaria: Todas las condiciones que favorezcan la estasis venosa o la lesión endotelial => TVP
• Inmovilización post-operatoria de cirugía abdominal, cirugía de cadera (76%), cirugía de rodilla (47%), cirugía coronaria (20%)
• Anticonceptivos orales (=> resistencia a laProteína C) efecto procoagulante
• Complic. obstétricas por Trombosis sistema femoral
• Cáncer de Páncreas, cerebral (Trombofílica secundaria)
• Permanencia de Catéter venoso central
• Hipercoagulabilidad (Trombofilia) primaria => Trombosis intravascular
1. Deficiencia de la Proteína C
2. Resistencia a la Proteína C por mutación del Factor V de Leiden
3. Deficiencia deantitrombina III
4. Hiperhomocistenemia
5. Ac. Antifosfolípidos: abarca anticuerpos anticardiolipina y el anticoagulante lupico
El brusco aumento de la presión pulmonar sobrecarga en forma aguda al ventrículo derecho.
Fisiopatología
La embolia pulmonar tiene tres efectos fundamentales sobre la mecánica pulmonar:
1. Oclusión de un vaso pulmonar => >espacio muerto funcional (ventilacióndesperdiciada).
2. Estimulación de receptores pulmonares => Taquipnea refleja => Hiperventilación y Aumento en la eliminación deCO2: Alcalosis respiratoria es un hallazgo común en embolia pulmonar
3. Activación de metabolitos vasoactivos => Broncoespasmo => Aumento resistencias al flujo aéreo y Disminución distensibilidad pulmonar
La hipoxemia en la embolia pulmonar es un hallazgoconstante, aparece cuando la oclusión embólica es mayor del 13% del área de corte seccional del árbol arterial pulmonar y se debe a 2 mecanismos fundamentales q producen desequilibrioen la relación V/Q:
1. Áreas ventiladas no perfundidas, secundarias a la oclusión vascular (ventilación desperdiciada)
2. Áreas perfundidas pero no ventiladas (Aumento de los cortocircuitos intrapulmonares), producidospor el espasmo bronquial
Características de la hipoxemia en la embolia pulmonar
A. Aparece en el 95% de los casos
B. El grado de hipoxemia está en relación directa con el grado de obstrucción vascular pulmonar
C. Puede no exitir en el 5-10% de los Px con embolia pulmonar (obstrucción vascular menor del13%)
D. Es la única manifestación del episodio embólico cuando la obstrucciónes del25% omenos del área de corte seccional de la vasculatura pulmonar
E. La sensibilidad de la hipoxemia para reconocer una embolia pulmonar es de 97%; pero especificidad de 24% xq hay muchos padecimientos que pueden producirla
Hipertensión arterial pulmonar en la embolia pulmonar
1. Aparece en 95%
2. La HTP aparece cuando la obstrucción es > 30% del área del corte seccional
3.El nivel de HTP está en relación a la obstrucción vascular
4. En Px previamente sano, la presión sistólica de la arteria pulmonar no excede los 60 mmHg
5. Cuando la elevación de la presión pulmonar es más importante sospechar de cierto grado de HTP previa
Respuesta hemodinámica a la oclusión vascular pulmonar

















Cuadro clínico
La EP debe tenerse...