Tromboembolia pulmonar

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TROMBOEMBOLIA PULMONAR
Es el enclavamiento de diverso material, habitualmente coágulos sanguíneos procedentes del sistema venoso, en el árbol arterial pulmonar. Por tanto, está estrechamente ligado a la trombosis venosa profunda (TVP), estimándose que aproximadamente el 10% de éstas producirán un tromboembolismo pulmonar (TEP).1

En la actualidad se utiliza preferentemente el término deenfermedad tromboembólica venosa (ETV) para resaltar que son manifestaciones distintas de una misma enfermedad. Con mucha menor frecuencia el material embolizado puede ser aire, grasa ósea, líquido amniótico, acúmulos de bacterias o parásitos, células neoplásicas, o sustancias exógenas como talco, algodón y contrastes radiológicos. La incidencia de todos ellos es baja. Excepcionalmente se producentrombosis arteriales “in situ”, en relación con invasión por tumores, o necrosis secundarias a infecciones o vasculitis.1

La trombosis venosa es favorecida por tres factores, que fueron identificados por Virchow el siglo pasado:
a. estasia venosa: producida por insuficiencia cardíaca congestiva, insuficiencia venosa, inmovilización de extremidades, reposo en cama, obesidad, embarazo;
b.daño de la íntima por traumatismos, quemaduras, cirugía local, infecciones;
c. aumento de la coagulabilidad: puerperio, cirugía mayor, cáncer, uso de anticonceptivos, policitemia vera, síndromes de hipercoagulabilidad (deficiencia de proteína C y S, y de antitrombina III, resistencia a la proteína C activada, sindrome antifosfolípido e hiperhomocisteinemia).2
MATERIAL DEL EMBOLO

* COAGULOSANGUINEO 95%
* Séptico: generalmente derivado de una endocarditis bacteriana
* Graso: particularmente en politraumatizados.
* Liquido amniótico
* Metástasis neoplasicas.
* Parásitos
* Material trofoblastico
* Cuerpos o sustancias extrañas.
* Aire
* Talco o algodon

EPIDEMIOLOGIA

En personas de 65 a 69 años la incidencia es de 1.8 casos/1,000habitantes/año y aumenta a 3.1 casos/
1,000 habitantes/año entre 85 y 89 años. En los Estados Unidos de Norteamérica se estima que la TVP sintomática se presenta en casi 145 casos/100,000 habitantes y se registran casi 500,000 casos/año de TEP con una mortalidad de 2 a 10%.2 De los decesos, 75% tienen lugar en las primeras horas posteriores a la TEP mientras que la causa de muerte en los demás quizá se debaa TEP recurrente en las dos semanas que siguen al episodio inicial.

En México la prevalencia exacta es desconocida, se estima en 139 / 100,000 Habitantes y 70% son fatales. La mortalidad hospitalaria es de 5-23% y no a variado con los años. La incidencia varía de acuerdo al factor de riesgo y a la prueba diagnóstica utilizada. La incidencia aumenta con la edad. El diagnóstico premorten es soloen alrededor del 20%2

ETIOPATOGENIA Y FACTORES DE RIESGO

La mayor parte de los émbolos (95%) corresponden a coágulos sanguíneos procedentes del sistema venoso profundo de la extremidades inferiores, siendo los de territorios venosos proximales (ilíacas, femorales y poplíteas) los que con más frecuencia producen TEP clínicamente significativos. La mayor parte de estos trombos dependen delcrecimiento de los originados por debajo de la rodilla, donde la TVP es más frecuente, aunque mucho menos embolígena.

En 1.856 Virchow definió los tres factores implicados en la formación del trombo:

a) el éstasis vascular;
b) la lesión de la íntima de los vasos;
c) las alteraciones del sistema de la coagulación.
Las diversas situaciones clínicas que predisponen a la trombosis incidenalterando dos o los tres factores mencionados. Una vez que se inicia la formación del trombo, en cualquier momento de su evolución puede desprenderse y embolizar al pulmón.

Factores de riesgo

* Inmovilización prolongada.
* Tabaquismo
* Sexo femenino. (Obesidad)
* Grupo sanguíneo “A”
* Neoplasias.
* Catéteres venosos centrales. (Insuficiencia cardiaca)
* Cirugía...
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