Trypanosomiasis americana

TRIPANOSOMIASIS AMERICANA.

Epidemiología y Situación mundial (2011)





EPIDEMIOLOGÍA
Las Tripanosomiasis son enfermedades producidas por parásitos protozoarios hemoflagelados del género Tripanosoma, cuyas especies más importantes para el ser humano causan dos enfermedades diferentes, la Tripanosomiasis africana o enfermedad del sueño y la Tripanosomiasis americana o enfermedad deChagas.
La TRIPANOSOMIASIS AMERICANA o” enfermedad de Chagas”, es causada, por el Tripanosoma cruzi, un protozoo que puede actuar también como parásito intracelular sin flagelo. Se ha descrito parasitemia humana y animal por otra especie, el Tripanosoma rangeli, en focos localizados de América Central, pero no se han identificado síntomas o signos clínicos atribuibles a su infección. Tieneimportancia en el diagnóstico diferencial, ya que puede confundirse fácilmente con el T.cruzi con el que comparte reservorios y con el que tiene muchas características en común visto al microscopio.
La forma aguda de la enfermedad se observa generalmente en niños y las manifestaciones crónicas aparecen en etapas posteriores de la vida. La enfermedad aguda se presenta con fiebre, malestar general,linfadenopatía y hepatoesplenomegalia. En el sitio de entrada de la infección puede existir reacción local inflamatoria (chagoma) que dura hasta 8 semanas y que si aparece en la cara puede dar lugar al conocido como “signo de Romaña”, que consiste en la aparición de edema palpebral unilateral, muy característico de la enfermedad. Sin tratamiento la enfermedad aguda puede evolucionar y complicarse, porejemplo con la aparición de miocarditis o meningoencefalitis.

A largo plazo aparecen síntomas debidos a secuelas de la infección. Los más notables son la miocardiopatía dilatada (con alteraciones de la conducción e insuficiencia cardiaca) y las complicaciones digestivas, donde la destrucción de los plexos murales provoca dilatación visceral (megaesófago o megacolon) que pueden llegar aobstruirse y/ o perforarse. En sujetos inmunodeprimidos se observa a veces la reagudización de la enfermedad, apareciendo de nuevo la miocarditis aguda o la meningoencefalitis aguda difusa grave.
El diagnóstico en fase aguda se hace por la clínica y la presencia de antecedentes epidemiológicos (residencia o viaje en zonas endémicas) y se confirma con la demostración de parásitos en sangre, generalmentetras hemoconcentración y a veces con la utilización de cultivos o por xenodiagnóstico. En fase crónica es más difícil la demostración directa del parásito y se precisarán más a menudo los cultivos o el xenodiagnóstico (inoculación en animales y demostración del parásito en ellos). También puede recurrirse a técnicas confirmatorias más complejas, como detección de ADN por técnicas de PCR, detecciónde antígenos y/o anticuerpos circulantes, etc.
El reservorio son los seres humanos y otras 150 especies animales, mamíferos domésticos y salvajes (perros, gatos, ratones, etc.…).
La transmisión se da por la picadura de insectos vectores de la familia Reduviidae, de los géneros Triatoma, Rhosnius y Panstrongylus, comúnmente conocidos como vinchucas, chinches chupadoras o besadoras, que excretanlos tripanosomas en sus heces. Los insectos defecan durantes la succión de la sangre y la contaminación se produce por la penetración de las heces en la propia picadura, por abrasiones cutáneas o a través de mucosas y conjuntiva. El insecto se infecta a su vez cuando se alimenta de sangre de un animal o ser humano infectado y, a continuación, los parásitos se multiplicarán en su intestino.También se ha descrito la transmisión por transfusiones sanguíneas contaminadas o por transplante de órganos y la transmisión congénita de madres infectadas a sus fetos. En los viajeros el riesgo es insignificante si la estancia es en edificios bien construidos, que no proporcionan hábitat para el vector, pero aumenta significativamente para aquellos que utilicen alojamientos rurales y mal...