Ttz y Gb

Arch. neurol. neuroc. neuropsiquiatr. 2007 13 (1) 39-56

TarTamudez
y ganglios basales
Lic. Laura Busto Marolt
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Programa de disfluencia – sección de movimientos anormales dePartamento de neurociencias - fleni Dirección De contacto: Dr. Marcelo Merello: mmerello@fleni.org.ar

E

resumen

ganglios Basales

ycereBelo

n el presente artículo en primer lugar, se analiza la anátomo-fisiología de los ganglios basales y sus estructuras relacionadas. En segundo lugar, se menciona la posible relación entre los síntomas de la tartamudez y de ciertos trastornos de los ganglios basales, como la enfermedad de Parkinson, tics y distonía, haciendo referencia al sistema dopaminérgico como el sistema principalmenteinvolucrado. Por último, se expone la hipótesis sobre el posible mecanismo responsable de la tartamudez, la relación causal que podría existir entre el anormal funcionamiento de los circuitos pre-motores y la tartamudez. La hipótesis presentada sugiere que la disfunción central en sujetos con tartamudez, sería la dificultad de los ganglios basales para producir señales de timing (claves desincronización temporal), para la iniciación del siguiente segmento motor durante la producción del habla. En un intento por esclarecer la posible fisiopatología de la tartamudez, y como parte de la evidencia que sustenta esta hipótesis, se analizan diferentes condiciones de habla que resultan favorecedoras de la fluidez en la mayoría de las personas disfluentes, tales como el efecto rítmico, el hablacoral y el canto; y ciertas particularidades de la tartamudez que pueden ser relacionadas directamente con aspectos característicos de la disfunción de los ganglios basales y los circuitos motores que éstos integran.

Aunque el conocimiento de los circuitos de los Ganglios Basales (GB) aún no es completo, ya se conocen numerosos aspectos de su funcionamiento. La corteza cerebral se encuentramasivamente interconectada con dos estructuras sub-corticales: el Cerebelo y los GB. Éstos últimos constituyen las mayores estructuras sub-corticales en el cerebro humano, e influyen protagónicamente sobre la conducta motora, las emociones, las funciones cognitivas (Graybiel, 2000) y la motivación (Alm, 2006). Los GB modulan la actividad de las áreas corticales frontales, ya que reciben input desdenumerosas partes de la corteza cerebral y el sistema límbico, y envían proyecciones hacia la corteza frontal principalmente. Asimismo, los GB tienen un rol principal en la automatización de secuencias motoras rápidas (Alm, 2006), como el habla; manteniendo una estrecha relación con el área motora suplementaria (AMS) para llevar a cabo este tipo de tareas. La función motora principal de los GB consisteen inhibir de manera difusa la actividad en las áreas frontales motoras de la corteza cerebral, a través del tálamo, y realizar una activación focal de la acción deseada, a través de las vías indirecta y directa respectivamente. El cerebelo, por otro lado, constituye una estructura sensorio-motora. Recibe aferencias sensoriales desde los músculos, las articulaciones y los tendones, y desde loscanales semicirculares y la corteza cerebral. Envía proyecciones hacia la formación re-

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ticular y los núcleos vestibulares para coordinar el equilibrio y la locomoción, y hacia la corteza motora a través del tálamo para realizar actividades motoras complejas y voluntarias, incluyendo el habla. Su función consiste en modular ycoordinar las actividades motoras en respuesta a feedback sensorial. Los GB y el cerebelo modifican los movimientos de manera constante. La corteza motora envía información a ambos; y luego estos devuelven la información procesada hacia la corteza, vía tálamo. El output del cerebelo es excitatorio, mientras que el de los GB es inhibitorio. El equilibrio entre estos dos sistemas permite la realización...