Tuberculosis

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Luis Cofre Garcia

Digitally signed by Luis Cofre Garcia DN: cn=Luis Cofre Garcia, o=UNMSM, ou=Seccion Epidemiologia, c=PE Date: 2005.07.16 15:13:02 Z

LA TUBERCULOSIS MULTIDROGORRESISTENTE EN EL PERÙ

Dr. César Herrera Vidal Neumólogo Hospital Santa Rosa Equipo Técnico ESNPyCTB

BASES METODOLOGICAS E IMPACTO EN EL CONTROL DE LA TB MDR
Bacteriológicas “Fitness”del agente etiologico Fenómeno de mutación genética de M.TB Microorganismo

Clínicas

Identificación de probables casos y presentación clínica. Métodos diagnósticos y terapéuticos.

Individuo

Epidemiología de TB MDR Epidemiológicas Identificación de áreas de alto riesgo Estrategias de intervención Principios de control

Comunidad

Operacionales

Control

INTEGRACION DEESTRATEGIAS DE CONTROL
ENFOQUE DE RIESGO IMPACTO EPIDEMIOLOGICO INTERVENCION

TBP FP • Marcador de pobreza. • Ligado a factores culturales y socioeconómicos. • No aplicación de medidas sanitarias.

DOTS 1. 2. 3. 4. 5. Compromiso político. Detección de casos. Terapéutica normalizada. Abastecimiento de insumos. Registro y notificación de casos.

DOTS PLUS

TB MDR •Amenaza a DOTS. • Estrategia decontrol mas compleja.

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Compromiso Institucional. Inversión. Coordinación. Apoyo de Laboratorio. Estrategia terap éutica. Sistema de información y gestión de datos. Supervisión y monitoreo de pacientes.

Fracasos Terapéuticos

TUBERCULOSIS MULTIDROGORRESISTENTE
GENESIS
Error humano Malos tratamientos Responsabilidad Medica Responsabilidad del Sistema de salud y PCT •Tratamiento inadecuado • Paciente No informado • No DOT

ESTRATEGIA DE INTERVENCION

Prevención

DOTS

Quimioterapia inadecuada

Logística deficiente

Tratamiento

DOTS
RESISTENCIA ADQUIRIDA RESISTENCIA PRIMARIA

PLUS

TASAS DE MORBILIDAD E INCIDENCIA DE TUBERCULOSIS PERÚ. 1990-2004
250

200

150

100

50

0 MORBIL

1990 1991 1992

1993 1994 1995 1996 1997

19981999 2000 2001 2002

2003 2004

198.6 202.3 256.1 248.6 227.9 208.7 198.1 193.1 186.4 165.4 155.6 146.7 140.3 123.8 124.4 INCID TBC 183.3 192.0 243.2 233.5 215.7 196.7 161.5 158.2 156.6 141.4 133.6 126.8 121.2 107.7 107.7 INCID BK+ 116.1 109.2 148.7 161.1 150.5 139.3 111.9 112.8 111.7 97.1 87.9 83.1 77.4 68.8 66.4
Tasa por 100,000 Hab. Fuente: DGSP - ESNC de la Tuberculosis . Ministerio deSalud

INCIDENCIA DE TBP BK(+) PERÚ. AÑO 2004

Leyenda:
Mayor de 68 casos x 100 000 hab. 25 a 68 casos x 100 000 hab. Menos de 25 casos x 100 000 hab.

Incidencia de Tuberculosis los últimos años 1987-2004 y N° de casos en Tratamiento Standarizado 1997-2004.
1400

243.2 233.5 215.7 192.0 183.3 179.3 176.3 196.8 773 982

1200 1155 1028 1000

No de pacientes en tratamientoestandarizado TBC MDR Incidencia de pacientes TBC general

161.1 161.5 158.3 156.6 148.7 150.5 143.5 141.4 139.37 133.6 600 588 126.8 121.2 121.2 114.1 116.1 111.91 112.8 109.2 107.7 107.74 104.1 97.197.1 88.084.5 400 389 77.4 344 68.866.39 200 68 0

800

Incidencia de pacientes TBP MDR BK+

ENFOQUES PARA EL MANEJO DE LA TBC EN EL PERU
1991
1995

2001

n n

n

n

n

Esquema Unico.Unico. Retratamiento: Retratamiento : indicado en fracasos al tx: tx: BK + con cultivo + al final del tratamiento: NO HAY FRACASO SIN BACTERIOLOGIA POSITIVA. Estudio sensibilidad: fines epidemiol ógicos. epidemioló Con fines de Dx solo usarse en fracasos de tratamiento , en multitratados y en infecció infección VIH/SIDA. El retratamiento no está está sujeto a esquema establecido.

n

Esquemas detx diferenciados Indicació Indicación de cultivos: BK neg; neg; extrapulmonares; extrapulmonares ;

n

n

n
n

Sospecha fracaso Esq 1: 5° mes; 5° Esq. 2: 7° Mes. 7° Multitratados. Multitratados . Sensibilidad: Fracaso esq. I, II; Cultivos positivos de retratamientos en mes 10, 11, 12; multitratados

n

n

n

Cultivos: Sospecha fracaso 4to. Mes (esq. I, II) Se abre al criterio...