Tuberculosis

Diagnóstico de la infección tuberculosa
11.1 Tuberculina
El unico metodo conocido y aceptado para el diagnostico de la infeccion
tuberculosa es la prueba de la tuberculina (PT), y esta basada en el
52 Guías de promoción de la salud y prevención de enfermedades en la salud pública
hecho que la infeccion produce hipersensibilidad retardada, e indica que el
sistema T linfocito/macrofago de unapersona es capaz de reconocer y ser
atraido por el antigeno. Ese reconocimiento (inmunidad mediada por celulas)
es el resultado de la exposicion previa del huesped al antigeno, usualmente
a traves de anteriores infecciones. En consecuencia, en el caso de la
prueba cutanea con la tuberculina, una respuesta positiva indica infeccion
previa con el bacilo. Sin embargo, esa positividad podriaindicar tambien
infeccion con micobacterias no tuberculosas o previa vacunacion con bacilo
de Calmette-Guerin (BCG) (46 ).
El material desarrollado por Koch y llamado tuberculina vieja (OT), fue
luego remplazado por uno mas seguro y especifico, el derivado proteico
purificado (PPD). Mas adelante, un lote de ese material, fue designado PPD-S
y adoptado como referencia internacional, el cual trae5 unidades (UT) por
0.1 ml. En Colombia, y en la mayor parte del mundo, se usa la tuberculina
RT23, con una potencia superior a la PPD-S y trae 2 UT por 0.1 ml, equivalente
a las 5 UT de la PPD-S.
Despues de ocurrida la infeccion primaria, los linfocitos T derivados de
la medula osea circulan por la sangre por largos periodos de tiempo (meses
a anos); una posterior estimulacion conantigenos similares (la tuberculina)
produce una reaccion local mediada por esas celulas, y esa reaccion cutanea
inflamatoria permite su apreciacion por una induracion eritematosa visible
y palpable, acompanada algunas veces de manifestaciones sistemicas como
fiebre y adenitis regional. Esa respuesta a la aplicacion de tuberculina comienza
entre las 4 a 6 horas, alcanza su cenit a las 48 a 72 horas ypuede
persistir por varios dias.
11.2 Indicaciones de la prueba tuberculínica
La prueba con la tuberculina esta indicada cuando de su resultado derive
una intervencion terapeutica o no, que esencialmente son la prevencion de la
infeccion en los no infectados (BCG), la prevencion de la enfermedad en los
ya infectados (tratamiento de la infeccion latente), y en el diagnostico de los
yaenfermos (tratamiento de la TB activa). Por tanto, en todos los casos
mencionados en la Tabla 1 esta indicada la aplicacion del PPD, ademas de los
convertores recientes de la tuberculina, y en los sospechosos de TB activa por
clinica o radiografia del torax. Programa de Apoyo a la Reforma de Salud/PARS • Ministerio de la Protección Social 53
Deben tenerse en cuenta algunos hechos derivados deestudios epidemiologicos
y clinicos, como son los falsos negativos, ya sea asociados con la
misma tuberculina (perdida de poder por mal almacenamiento, contaminacion),
con el metodo de administracion (inyeccion subcutanea), con su lectura
(falta de experiencia del lector, sesgo y error de registro), a estados
morbidos de la persona estudiada (enfermedades virales, vacunacion reciente,desnutricion, consumo de inmunosupresores,
alteracion del estado inmune en ancianos,
leucemicos, sarcoidosis, superinfeccion tuberculosa
y SIDA) (51, 52).
En relacion con el sindrome de inmunodeficiencia
adquirida, algunos opinan que solo debe
considerarse prevencion con una PPD significativa
≥ 5 mm y otros, invocando la alta prevalencia
de enfermedad TB en esos pacientes,
consideran que untratamiento preventivo esta
indicado, sea cual sea el resultado de la PPD (48).
No hay ningun metodo que permita distinguir
una reaccion tuberculinica producida por
una previa vacunacion por BCG de aquellas causadas
por infeccion TB. Sin embargo, en adultos
en estudio de posible TB, una reaccion a una reciente tuberculina de ≥10
mm, debe ser considerada y evaluada como una infeccion TB reciente y...