Tumores del estómago

TUMORES DEL ESTÓMAGO
Los tumores del estómago pueden ser benignos o malignos. Ambos tumores, benignos y malignos, según su origen, pueden ser epiteliales o mesenquimatosos: los epiteliales se originan en la mucosa gástrica y los mesenquimatosos, también denominados parenquimatosos se desarrollan a expensas de los distintos elementos del parénquima del órgano.
TUMORES BENIGNOS
PÓLIPOSGÁSTRICOS
Todas las formaciones que protruyen hacia la luz gástrica, detectadas por radiología o endoscopía, son denominadas corrientemente como pólipos. El origen puede encontrarse en la mucosa o en la submucosa como se observan en tumores GIST, leiomiomas y aún en carcionoides.
Aquí solo se consideraran los pólipos originados en la mucosa. Estos pueden ser no neoplásicos o neoplásicos.Clasificación de Yamada. Esta se aplica a todas las formaciones polipoides o sobreelevadas del estómago y es útil como primera impresión diagnostica y por sus implicancias terapéuticas. Las divide en cuatro tipos.
Tipo I. Corresponde a formaciones submucosas benignas. Deben ser estudiadas por ecoendoscopía y biopsias profundas. Rara vez son son malignas. La resección endoscópica no siempre es factiblesiendo la resección quirúrgica más segura.
Tipo II. Es una formación sésil. Las menores s de 1 cm. generalmente son benignas pero por encima de 1cm. frecuentemente presentan degeneración. La resección completa endoscópica es el tratamiento de elección pero en los casos en que no se puede realizar o en lesiones mayores a 2 cm. se requiere la resección quirúrgica.
Tipo III. Es una formación sésil conuna base menos amplia que el tipo II. Al igual que éste tienen grandes posibilidades de malignidad cuando mayor es su tamaño, siendo benignos generalmente cuando tienen menos de 1 cm.
Tipo IV. Son pediculados, generalmente benignos cuando tienen menos de 2 cm. Son los más fáciles de ser resecados por vía endoscópica. Es importante el estudio del pedículo y de los márgenes.

PÓLIPOS NONEOPLÁSICOS

PÓLIPOS HIPERPLÁSICOS
Los pólipos hiperplásicos, también llamados regenerativos, son los más frecuentes en estómago (75 a 90%). Pueden encontrarse en cualquier parte del estómago, frecuentemente son únicos, pequeños y menores a 2 cm., pudiendo ser sésiles o pediculados.
Microscópicamente tienen glándulas hiperplásicas, elongadas, observándose infiltrado linfocítico. No son verdaderostumores y se considera que no tienen capacidad de degeneración maligna. No obstante, hay raras publicaciones, sobre la posibilidad de degeneración maligna, coexistencia con carcinoma41 o debido a la gastritis subyacente16-61.
El diagnóstico se efectúa por endoscopía y el examen anatomopatolópico. Es importante descartar otras lesiones, y no se considera necesario su control alejado. No requieren detratamiento quirúrgico.

HIPERPLASIA DIFUSA
La poliposis hiperplásica difusa es considerada como una variante de la enfermedad de Ménetrier48. Los síntomas incluyen dolor abdominal, náuseas y vómitos, anemia (por pérdida de sangre), hipoclorhídria (por reducción o pérdida de células parietales) y edemas periféricos (por pérdida de proteínas a través de la mucosa gástrica).
El diagnóstico de estaafección es endoscópico y por biopsia. El laboratorio puede mostrar una hipoproteínemia debida a pérdida de albúminas. En el diagnostico diferencial con otras lesiones es importante la ultrasonografía.
El comportamiento de la mayor parte es benigno, pero hay casos descriptos que la consideran una lesión recancerosa. Carcinoma gástrico se encuentra en el 14% de los casos.
Los síntomas y lasdificultades para establecer un diagnóstico de benignidad son los que hacen que la gastrectomía total siga siendo un procedimiento de elección.
Como tratamiento médico se han utilizado antiácidos, bloqueantes de la secreción gástrica, tratamiento del helicobacter pylori con resultados muy variables.
Últimamente se considera que la enfermedad de Ménetrier es una alteración hiperproliferativa...