Tumores del Testículo o de Células no Germinales

Tumores del Testículo o de Células no Germinales
Alrededor de 5 a 6% de todos los tumores del testículo son tumores de células no germinales. Se considerarán tres tipos, expresamente tumores de células de Leydig, tumores de células de Sertoli y gonadoblastomas.
1. Tumor de células de Leydig
Epidemiología y patología
Los tumores de las células de Leydig son los tumores de células nogerminales más comunes del testículo y comprenden 1 a 3% de todos los tumores testiculares. Siguen una distribución bimodal por edad: los grupos de 5 a 9 años y los de 25 a 35 años. De esos tumores, 25% ocurre en la niñez. Se observa bilateralidad en 5 a 10% de los casos. Se desconoce la causa de estos tumores; a diferencia de los tumores de células germinales, no hay asociación con criptorquidia.
Elexamen patológico revela una lesión pequeña, amarilla, bien circunscrita, libre de hemorragia o necrosis. Microscópicamente, se observan células hexagonales con citoplasma granular y eosinofílico que contiene vacuolas con lípidos. Los cristales de Reinke son inclusiones citoplásmicas fusiformes que so patognomónicas para las células de Leydig.
Datos clínicos
Los niños en etapa prepuberal por logeneral presentan virilización y los tumores son benignos. En forma habitual, los adultos son asintomáticos aunque puede haber ginecomastia en 20 a 25%. El 10% de los tumores en adultos es maligno. Los hallazgos de laboratorio incluyen 17-cetosteroides séricos y urinarios elevados, así como estrógenos.
Tratamiento y pronóstico
La orquiectomía radical es el tratamiento inicial de los tumores decélulas de Leydig. La estadificación clínica es similar a la de los tumores de células germinales y los valores de 17-cetosteroides pueden ser útiles para distinguir entre lesiones benignas y malignas. Las elevaciones de 10 a 30 veces lo normal son típicas de malignidad. Para las lesiones malignas se recomienda la DGLRP. Debido a la rareza de las lesiones, el papel de la quimioterapia tiene quedefinirse. El pronóstico es excelente para las lesiones benignas, mientras que continúa siendo malo para pacientes con enfermedad diseminada.
2. Tumor de células de Sertoli
Epidemiología y patología
Los tumores de células de Sertoli son extremadamente raros y forman parte de menos de 1% de todos los tumores testiculares. Se observa una distribución bimodal por edad: el grupo de un año o menores y elde 20 a 45 años. Alrededor de 10% de las lesiones son malignas. El examen macroscópico revela una lesión amarilla o gris blanquecina con componentes quísticos. Las lesiones benignas están bien circunscritas, mientras que las lesiones malignas muestran bordes mal definidos. Microscópicamente, los tumores parecen heterogéneos, con cantidades mezcladas de componentes epiteliales o estromales. Lascélulas de Sertoli son células columnares o hexagonales con un núcleo grande y un núcleolo solitario y contienen citoplasma vacuolado.
Datos clínicos
La presentación más común es un tumor testicular. Con frecuencia se observa virilización en niños y puede haber ginecomastia en 30% de los adultos. Debido a la rareza de estos tumores, se dispone de muy pocos datos endocrimos de estos pacientes.Tratamiento
La orquiectomía radical es el procedimiento inicial de elección. En casos de malignidad, está indicada la DGLRP; sin embargo, todavía no son claros los papeles de la quimioterapia y la radioterapia.
3. Ganadoblastoma
Epidemiología y Patología
Los ganodoblastomas comprenden 0.5% de todos los tumores testiculares y se ven casi exclusivamente en pacientes con alguna forma de disgenesiagonadal. La mayor parte de esos tumores se presenta en pacientes por debajo de los 30 años de edad, aunque la distribución por edad fluctúa desde la infancia hasta más allá de los 70 años.
El examen macroscópico revela una lesión amarilla o gris blanquecina que puede variar en tamaño desde microscópico hasta mayor de 20 cm y mostrar calcificaciones. Microscópicamente, se ven tres tipos de...