tumores malignos de fosas nasales

TUMORES MALIGNOS

Estudiaremos solamente aquellos tumores cuyo sitio de implantación se encuentra en las fosas nasales asi como los que tienen su origen en las estructuras paransales

ETILOGIA
Como la de todo tumor maligno es desconocida. Se consideran como factores desencadenantes todas las irritaciones de tipo microbianas o químicas las enfermedades especificas la sífilis la tuberculosisalcohol tabaco etc.
Se ha insistido sobre el papel etilogico de las sinusitis crónica y las intensas modificaciones de la mucosa que provoca. La metaplasia del epitelio cilíndrico ciliado o pavimentoso estratificado especialmente ha sido considerada como un verdadero estado precanceroso sin embargo las estadísticas demuestran que la mayoría de los canceres de los senos aparecen en enfermos sinantecedentes sinusales

CLASIFICACION
Se clasifica en tumores malignos de serie epitelial y conjuntiva asi como también tumores mixtos

TUMORES EPITELIALES
Desde el punto de vista histológico se los clasifica en diferenciados e indiferenciados
El grupo mas importantes es el de los carcinomas diferenciados entre los cuales esta los cilíndricos epidermoideos y glanduliformes
CARCINOMASDIFERENCIADOS
EPITELIOMAS CILINDRICOS.-Provienen del epitelio cilíndrico normal de revestimiento o de las glándulas. Siendo esta la estructura histológica normal de la pituitaria cabria suponer que la mayoría de los epiteliomas presentan esta estructura sin embargo no es asi posiblemente porque en el lecho tumoral antes de sufrir la degeneración carcinomatosa se produjeron profundas variantesestructurales y tuvo lugar una metaplasia malpighiana precancerosa .
Histológicamente están constituidos por cordones de grandes células cilíndricas con nucleos hipercromaticos en los que se ve numerosas mitosis atípicas e hipersecreción mucosa en algunas ocasiones otras veces su estructura es glandular , asientan en las partes altas de las fosas nasales y son radioresistentes
EPITELIOMASEPIDERMOIDEOS.- Macroscopicamente son de aspecto vegetante o ulceroso. Histológicamente el tipo mas frecuente es el espinocelular existiendo una mayor o menor tendencia a la queratinización con formación de globos corneos
CARCINOMAS INDIFERENCIADOS
Tambien llamados metatipicos o basocelulares, no sufren la transformación malpighiana y los elementos celulares se parecen a los de la capa basal epidérmica, raros en las fosas nasales se consideran que son los mas radiosensibles
CILINDROMAS.- Estan formados por células epiteliales cubicas o poligonales dispuestas por cordones separados por espacios que engloban una cavidad central llena de tejido hialino
Son tumores poco infiltrantes e invasores raramente metastatizantes pero con gran tendencia a la recidiva local

TUMORES CONJUNTIVOSSARCOMAS.- Las fosas nasales constituyen el sitio mas frecuente donde se desarrollan estos pueden observarse fibrosarcomas mixosarcomas osteogeneticos y reticulosarcomas . los dos primeros son los mas frecuentes
Son tumores de consistencia variable según su estructura histológica , de desarrollo rápido que sangran fácilmente y abundante se propagan por via sanguoinea a excepción de los linfosarcomasque lo hacen por via linfática y son muy radiosensibles.
Los epiteliomas pavimentosos representan la mayoría de los tumores observados en el seno maxilar y e el grupo etmoideomaxilar en el plano inferior de las fosas nasales asientan los tumores de la serie conjuntiva los cilindromas se observan sobre todo en el etmoides y en las fosas nasales
SINTOMATOLOGIA
Podemos distinguir dos periodos elinicial en el que el tumor esta circunscrito a las fosas nasales o senos y el periodo de invasión en el que aquel desborda la región de origen e invade las zonas vecinas
PERIODO INICIAL
La sintomatología básica de este periodo se caracteriza
Síntomas inflamatorios
Epistaxis
Neuralgias
SINTOMAS INFLAMATORIOS
El enfermo presenta una rinorrea mucopurulenta fétida a menudo con estrías...