tumores oseos

Capítulo 12. Anatomía Patológica Osteoarticular.
Dr. Martin Etchart

TUMORES

Los tumores óseos son relativamente poco frecuentes, siendo los benignos el
doble más frecuentes que los malignos. La mayoría se presentan en los huesos
que más crecen (fémur, tibia, húmero), en los sitios que más crecen (metáfisis), y
a la edad en que más se crece (14 a 20 años). En estas condiciones, los tumoresadoptan sus características típicas.
La nomenclatura de las distintas entidades se basa en el parecido morfológico de
las células que proliferan o de las substancias producidas, con los elementos
normales. También puede observarse que los distintos tipos celulares tienen sus
sitios predilectos de actividad; en estos mismos sitios es donde se manifiestan las
neoplasias correspondiente. A su vez puedenotarse que el grado de actividad de
cada células es variable según la topografía: así, hay más actividad en las
metáfisis, menos en las epífisis y menos aún en las diáfisis. Los osteoblastos
metafisiarios son mucho más activos que los similares dependientes del periostio.
También es mayor la actividad en las zonas de reparación o remodelación ósea
persistentes, tales como bordes de infarto,enfermedad de Paget, irradiación
endógena o exógena previas, etc.
A medida que la célula neoplástica se hace más indiferenciada, va perdiendo su
capacidad para formar la sustancia que la caracteriza, tanto en cantidad como en
calidad, pero aumenta en agresividad.
Algunos tipos tumorales tienen preferencia por ciertas edades: condroblastoma,
mieloma, tumor de células gigantes, etc.
No debe olvidarse queel esqueleto es muy frecuentemente el sitio de metástasis
originadas en tiroides, riñón, próstata, mama, etc., posibilidad que debe
considerarse en todo paciente mayor de 40 años. Se dice que el tumor más
frecuente en el hueso es la metástasis.
Tomando en cuenta los datos anteriores es posible elaborar un cuadro
esquemático como el que sigue:

CARACTERISTICAS ESQUEMATICAS HABITUALES DE LOS TUMORESOSEOS
TUMOR

EDAD

MAYOR
FRECUENCIA

TOPOGRAFIA

OBSERVACIONES

Condroma

10-30

Manos y pies

Diáfisis

Puede ser múltiple

Osteocondroma

< 30

Rodilla, húmero

Metáfisis

Puede ser múltiple

Condroblastoma

< 20

Húmero, fémur, tibia

Epífisis

Frecuencia
varones

Fibroma
condromixoide

< 20

Tibia, fémur, tarso

Metáfisis

Puede recidivar

Condrosarcoma

> 35

Huesos axiales, fémur

DiáfisisPuede ser secundario
osteocondroma

Osteoma

< 25

Huesos faciales, calota

Senos
paranasales

No en otros huesos

Osteoma osteoide

< 30

Huesos
vértebras

largos,

Intracortical

Osteoblastoma

< 30

Vértebras,
largos

huesos

Genuino

< 25

Rodilla, húmero

Metáfisis

Paraostal

> 25

Fémur, húmero

Metáfisis

Posradiación

muy
variable

Sitio de radiación

Sitio
radiación

Sarcoma de Ewing3-20

Fémur, tibia, pelvis

Diáfisis

Linfomas

20-45

Cualquiera

Diáfisis

Mieloma

> 40

Cualquiera

Múltiples

> 20

Rodilla,
extremo
Epífisis
inferior del radio

20-40

Huesos largos

Metáfisis

Huesos largos, pelvis

Metáfisis

mayor

en

a

Metáfisis

Osteosarcomas

Tumor de
gigantes
Fibroma

células

Histiocitoma fibroso
> 20
maligno
muy
variable

Calota, vértebras

jóvenes

< 20

Regióncervical

Intervertebral

adultos

> 40

Región sacrococcígea

Intervertebral

Hemangioma

Rx típico
de >
> 3000 r

años

A veces múltiple

Recidiva. Frecuencia mayor
en mujeres

Hay dos cúspides en edad
Rx. típica

Cordoma

3

CARACTERISTICAS
PSEUDOTUMORALES

ESQUEMATICAS

HABITUALES

DE

LAS

LESIONES

LESION

EDAD

MAYOR
FRECUENCIA

TOPOGRAFIA

OBSERVACIONES

Defecto fibroso

< 15

Fémur,húmero, tibia

Metáfisis

Involución espontánea

< 20

Húmero, fémur

Metáfisis

Recidiva frecuente en menores
de 10 años

Quiste
óseo
< 25
aneurismático

Cualquiera

Cualquiera

Hay secundarios a otra lesión
esquelética

Histiocitosis
Langerhans

< 25

Cualquiera

Cualquiera

Puede ser múltiple

< 20

Cualquiera

Diáfisis,
metáfisis

Puede ser múltiple

Quiste
solitario

óseo

Displasia fibrosa

de...