tumores

1.  Santa Ana de Coro, Abril de 2010UNEFMÁrea de Ciencias de La Salud.Cátedra de Morfofisiopatología IIQuinto Semestre.Prof. Dr. Celso González MedinaGastroenterólogo. Hepatólogo. Endoscopista. DINAMICA I TUMORES DEL HÍGADO Y DE LAS VÍAS BILIARESCONTENIDO:1.- Tumores Benignos: Adenomas, Hemangiomas, cistoadenomas biliares, leiomiomas, linfangiomas y otros. Lesiones Seudo tumorales: a)Hiperplasia Nodular Focal y b) Hamartoma Mesenquimatoso.2.- Tumores Epiteliales Malignos: a) Carcinoma Primitivo de Células Hepáticas y sus variantes: 1. Carcinoma Fibrolamelar, 2. Carcinoma Colangiocelular, 3. Hepatoblastoma y 4. Hepatocolangiocarcinoma. b) Carcinoma Primario del epitelio biliar ductular (Obstrucción Maligna de Las Vías Biliares), ej.: Tumor de KLATSKIN. c) Tumores Mesenquimatosos MalignosPrimarios del Hígado: 1. Sarcoma Primario, 2. Angiosarcoma, 3. Hemangioendotelioma Epitelioide3.- Tumores Metastásicos.4. Tumores carcinoides.
2. 21.- TUMORES BENIGNOS: Adenomas, Hemangiomas, Cistoadenomas biliares,Leiomiomas, Linfangiomas, Otros.ADENOMAS:Principales Características: Están constituidos por hepatocitos normales los cualesasientan en un hígado normal. No contienen espacios portani células de Kuppfer y estánrodeados por tejido hepático normal.Incidencia: Muy alta debido al uso generalizado de anticonceptivos orales.Anatomía Patológica:Macro: Tumor único de forma globular, blando, no encapsulado, de 5 a 15 cm de diámetro.Al corte: Muestra áreas necróticas o hemorrágicas sin fibrosis.Micro: Se aprecian hepatocitos normales distribuidos en cordones, biendelimitados.Frecuentemente se puede observar hemorragia intra tumoral.Ocasionalmente puede encontrarse Adenomas Múltiples en el hígado a eso se le denomina:Adenomatosis Hepática.PATOGENIA: Se ha demostrado que en la génesis de estos tumores interviene el usoprolongado de estrógenos.CLÍNICA:Edad: Entre 15 y 45 años.La mayoría son asintomáticos. Principales síntomas: Dolor abdominal, masa abdominalpalpable, y cuando hayruptura (espontánea) del tumor, se origina: hemoperitoneo agudo.DIAGNOSTICO:Las pruebas de funcionalismo hepático son normales y al igual que el alfa feto proteína,son de poca utilidad diagnóstica. En cambio son muy útiles la Ultrasonografía (US) y laTomografía Axial Computarizada (TAC). La Arteriografía es un método diagnósticoinvasivo de mayor utilidad en este tipo de tumor, por tratarse delesiones muyvascularizadas.HEMANGIOMAS:Son los tumores hepáticos benignos más frecuentemente encontrados (hallazgos deautopsias: 2 a 5 % de la población general) con el uso cada vez más difundido delultrasonido como método diagnóstico no invasivo de las lesiones hepáticas.Incidencia:Ataca por igual a ambos sexos. Tampoco influye la edad. Su tamaño por lo general espequeño (4 cms. de diámetro). Soncasi siempre únicos, bien definidos y de ubicaciónindiferente.ANATOMÍA PATOLÓGICA:Macro: Son tumores blandos, con contenido sanguíneo oscuro o con coágulos.Micro: Están constituidos por grandes canales vasculares.
3. 3CLÍNICA:Son asintomáticos, de diagnóstico casual. Pero cuando son de gran tamaño pueden cursarcon dolor y si se rompen, originan hemoperitoneo agudo espontáneo.DIAGNOSTICO:ElUltrasonido abdominal constituye hoy en día el método más sencillo y eficaz. Tambiénson de gran utilidad la Resonancia Magnética (RMN) y la Arteriografía Selectiva usandoglóbulos rojos marcados con tecnecio (Tc99).LESIONES SEUDO TUMORALES:HIPERPLASIA NODULAR FOCAL:Constituye una malformación habitualmente aislada, la cual aparece a cualquier edad y encualquier sexo.ANATOMÍA PATOLÓGICA:Macro: Se trata delesiones circunscritas, no encapsuladas, de consistencia firme, detamaño variable y la superficie hepática que lo cubre, se muestra umbilicada. Al cortemuestra nódulos con esclerosis fibrosa estrellada central muy característica.Micro: Predomina el tejido colágeno maduro con escasas células e infiltrado inflamatoriomoderado.PATOGENIA:Posiblemente esta lesión, se deba a una respuesta secundaria a...