Técnica de Seldinger Generalidades

Técnica de Seldinger
 
INTRODUCCIÓN Y DEFINICIÓN
   Inicialmente empleada como una técnica de canalización percutánea de vías venosas centrales (yugular interna, femoral y subclavia).
   El procedimiento fue descrito por Seldinger en la década de los 50. 
   Actualmente las indicaciones del empleo de esta técnica se ha extendido a procedimientos no vasculares (colocación de drenajespleurales, pericárdicos etc).
   Se realiza la localización de la vena mediante una aguja fina.
   Una vez obtenido el flujo de sangre se introduce una guía metálica flexible con punta blanda a través de la aguja (o del catéter de punción venosa periférica) y se progresa un catéter apoyándose en la guía sujetando ésta de manera firme para que no se deslice al territorio venoso.
   Cuando el catéter haprogresado lo suficiente (dependerá del acceso, edad y tamaño del paciente) retiraremos la guía sin arrastrar el catéter que queda situado en posición intravascular. Se debe realizar una técnica de imagen (generalmente radiografía de tórax, ecocardiografía...) para comprobar su situación.
   De esta misma manera se localiza la zona adecuada para colocar los drenajes pleurales, pericárdicos etc ytras pinchar con aguja se introduce la guía y el catéter de drenaje comprobando su correcta ubicación.
 
EQUIPO Y MATERIAL
   Debe realizarse con la máxima asepsia, ya que conectamos el exterior con el espacio intravascular, con el riesgo de infección que ello conlleva. Se utilizará gorro, bata, guantes, mascarilla, campo estéril... siempre que la situación lo permita. Así también se procederáa desinfectar la piel del niño con derivados yodados y esperaremos uno o dos  minuto antes de actuar.
  Preparación del campo estéril y del material que vayamos a utilizar:
Gasas y paños estériles.
Solución antiséptica.
Agujas y jeringas.
Suero salino heparinizado.
Bisturí, seda.
Aguja introductora, guía metálica flexible, dilatador.
Catéter biocompatible (de distintos materiales, cadavez menos trombogénicos, de superficie más lisa y recubiertos de heparina),de una a tres luces, de distinto diámetro grosor de 4 a 7 French y de distinta longitud, elegido según la vía y el niño, que purgaremos con el suero heparinizado.
Sistema de perfusión.
   Es necesaria la monitorización del paciente mientras se realiza esta técnica:
electrocardiograma,
frecuencia respiratoria
saturacióntranscutánea de oxígeno.
   En los niños se considera imprescindible es la sedación y analgesia del paciente (midazolam o propofol con fentanilo ó ketolar y midazolam en pacientes no intubados) además de ser en ocasiones aconsejable la anestesia local, siempre que no sea una urgencia vital.
 
DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA:
Mediremos la distancia desde la zona de punción hasta la entrada de laaurícula derecha. Desinfectamos la piel y tras purgar el catéter con suero heparinizado, sedoanalgesiamos al paciente y comenzamos la punción venosa con aguja o cánula sobre aguja y jeringa con suero heparinizado, siempre aspirando hasta que refluye sangre. Entonces se desliza la cánula sobre la aguja o se mantiene firme ésta donde refluye con fluidez y se introduce la guía blanda y flexible hasta ladistancia que hemos medido o hasta que el registro del electrocardiograma detecta algún extrasístole (retiraremos unos centímetros la guía).
Retiramos la aguja o cánula y dejamos la guía.
Realizar una incisión en la piel
Con el bisturí. Introducir el dilatador a través de la guía avanzándolo y rotándolo tan sólo unos centímetros (piel y tejido subcutáneo) hasta que hayamos llegado al vaso paraevitar lesionarlo.
Retiramos el dilatador y dejamos la guía sobre la que nuevamente deslizamos, ahora el catéter que no introduciremos por completo bajo la piel hasta no tener un extremo de la guía en nuestras manos (a través del cabo del catéter).
Retiramos la guía, comprobamos que refluyen todas las luces del catéter.
Se realiza radiografía de control y tras comprobar la correcta situación...