Técnicas Invasivas en Urgencia sy Emergencia

1. Atención Inicial al Paciente Politraumatizado.

1.1. Paciente Politraumatizado: Definición.

Todo Paciente que presenta Lesiones Traumáticas Múltiples producidas por un mismo Incidente y que como mínimo una de ellas comporta Riesgo Vital.

1.2. Mortalidad en el Paciente Politraumatizado.

Tipo de Muerte
Aparición
Causa
Incidencia
Mortalidad Inmediata


“in Situ”
(15%)Lesiones letales de órganos/Estructuras Vitales: Roturas de Grandes Vasos, Rotura Cardíaca,Lesiones Cerebrales Irreversibles.


Prevención
Mortalidad Precoz


3-4h a 2-3 Días
(60%)
HORA DORADA
Obstrucción Vía Aérea.
Neumotórax a Tensión.
Shock Hipovolémico.
Hematoma Epidural.


Sistema de Atención Integral al traumatizado.
Mortalidad Tardía

Días-Semanas
(20%)
Fracaso Multiorgánico.Sepsis.
Complicaciones Postoperatorias.

Calidad y Rapidez de las Medidas de Resucitación Iniciales.

1.3. Principales Causas de Mortalidad del Politraumatizado y causas Reversibles/Tratables de la RCP: Las 4H´s.

Las 4H´s:
Hipoxia (Obstrucción Vía Aérea).
Hemorragias.
Hipovolemia (Shock).
Hipotermia.

1.4.Medidas y Secuencia de Autoprotección: PAS.

Proteger:
· Proteger yAsegurar el Lugar de los Hechos.
· Proteger a las Personas Implicadas de Nuevos Peligros que puedan sobrevenir.
· Proteger al Personal de Rescate/Asistencia, empezando por uno mismo.
Alertar: a los Sistemas de Emergencias.
Socorrer: una vez realizadas las medidas anteriores comenzar la asistencia.
1.5. Evaluación del Paciente Politraumatizado: A-B-C-D-E:

Durante la Revisión 1ª se identifican lassituaciones que amenazan la vida y simultáneamente se inicia su tratamiento.

1.5.1. A:Airway:Vía Aérea con Control de la Columna Cervical.

Lo 1º examinar la Vía Aérea Superior para determinar permeabilidad, mediante la Inspección, búsqueda de objetos extraños, fracturas fáciles/mandibulares y/o traqueales/laríngeas.

Procedimiento.

Una vez abierta la Vía Aérea, si hay objeto que laobstruya, si es sólido y se ve se extrae con el dedo en Forma de Gancho, si es líquido mediante Aspiración de Secreciones. Mientras se evalúa y maneja la Vía Aérea hacerlo con gran precaución, prestando atención a los antecedentes del accidente. Se iniciará Inmovilización Bimanual de la Cabeza para posterior Inmovilización con Collarín tipo Philadelphia o Inmovilizador Bilateral de Cabeza(Dama deElche). Mantener Dispositivos hasta que esté descartada cualquier Lesión de Columna Cervical.

Maniobras de Apertura de la Vía Aérea.

Técnicas Manuales:
· Elevación del Mentón.
· Elevación Mandibular.
Técnicas Instrumentales:
· Cánulas Faríngeas/tubos Guedel.
· Intubación Endotraqueal.
Técnicas Quirúrgicas:
· Punción Cricotiroidea.
· Cricotiroidotomía.












1.5.2.B:Breathing:Soporte Ventilatorio y Oxigenación.

La Permeabilidad Aislada de la Vía Aérea NO asegura una Ventilación Efectiva. Lograr Intercambio Gaseoso adecuado asegurando máxima Oxigenación y eliminación del Anhídrido Carbónico. Para una Ventilación adecuada necesitamos una Función adecuada de Pulmones, Pared Torácica y Diafragma.

Todo Paciente Politraumatizado debe recibir Oxígeno conMascarilla tipo Venturi. Usar Pulsioxímetro para asegurar saturación adecuada de Hemoglobina salvo en caso de Intoxicación por Monóxido de Carbono.

Lesiones Torácicas con Riesgo Inminente de Muerte:

Neumotórax a Tensión.
Tórax Inestable (Volet Costal).
Neumotórax Abierto.
Hemotórax Masivo.

1.5.3. C:Circulation: Circulación y Control de Hemorragias.

La Hemorragia y la Hipovolemia sonCausas de Muerte Habitual en Politraumatizados, la Hipotensión tras Traumatismo debe ser considerada de origen hipovolémico hasta que se demuestre lo contrario.

Objetivo:

Control de hemorragias y prevención del Shock mediante una Evaluación rápid/precisa del Estado Hemodinámico del paciente.

Datos importantes de Observación Clínica:

Estado de Conciencia: Disminuye Volumen Circulante...