Ulcera Duodenal

Ulcera Péptica (Duodenal)
Definición
La úlcera péptica (UP) consiste en una pérdidade sustancia de la superficie interna del tracto digestivo que alcanza al menos en profundidad la submucosa. Puede aparecer en el tercio inferior del esófago, estómago, bulbo duodenal y menos frecuentemente en la segunda porción del duodeno y yeyuno proximal. Aproximadamente un 5-10% de los adultos en paísesdesarrollados padecen una UP en algún momento de su vida1 - 3. En España se ha estimado que un 10% de la población padecerá una UP2. La prevalencia de la UP se ha estimado en un 1% y la incidencia en un 0,1-0,3% anual1 - 3. La úlcera duodenal (UD) es unas 3-4 veces más frecuente que la úlcera gástrica (UG).

La implicación de Helicobacter pylori (HP) en la etiopatogenia de la UP ha supuesto uncambio radical en el tratamiento y en la historia natural de esta enfermedad4. Igualmente hemos asistido en las últimas décadas a un aumento progresivo del consumo de ácido acetilsalicílico y otros anti-inflamatorios no esteroideos (AINEs) por diversas indicaciones, y es bien conocida desde hace tiempo su asociación con el desarrollo de UP5. En el presente trabajo revisamos el tratamiento farmacológicoactual de la UP.

Etiología

Hasta hace unos años se consideraba que una producción excesiva de ácido clorhídrico (ácido que en condiciones normales produce el estómago para ayudar a hacer la digestión de los alimentos) era el principal responsable de la enfermedad ulcerosa péptica. Aunque actualmente se continúa considerando a este ácido un factor importante en el origen de la úlcerapéptica, las investigaciones en este campo de la medicina han aportado datos muy interesantes y novedosos en la comprensión de esta enfermedad.

Así, hoy en día, se considera a un agente infeccioso bacteriano, denominado Helicobacter pylori, la causa principal en el origen de la enfermedad ulcerosa péptica.
Esta bacteria infecta el estómago en una gran parte de la población mundial (aproximadamente al50%), aunque ello no quiere decir que estas personas tengan molestias digestivas ni que tengan o vayan a tener úlcera péptica. Tan sólo un 10-20% de las personas infectadas por este microrganismo desarrollarán a lo largo de su vida una úlcera péptica en el estómago y/o duodeno. El resto de las personas infectadas convivirán con esta infección a lo largo de su vida sin que les cause problemas.Factores (aún poco conocidos) dependientes del tipo de persona, junto con características propias de la bacteria, parecen ser los determinantes para que una persona infectada desarrolle o no una úlcera péptica a lo largo de la vida. No se conoce aún con exactitud el modo de transmisión de la infección por Helicobacter pylori, por lo que no se recomienda a las personas infectadas tomar medidasespeciales para evitar el contagio a otros. De todos modos, el contagio persona a persona, si existe, parece ser muy escaso. Junto a la infección por Helicobacter pylori, el consumo de unos fármacos denominados antiinflamatorios no esteroideos (AINE), entre los que se incluye el ácido acetil salicílico (Aspirina®), son las causas principales de la enfermedad ulcerosa péptica. Estos medicamentos se empleancon mucha frecuencia para el tratamiento del dolor, la inflamación y la fiebre. Su eficacia para solucionar estos problemas es muy alta; sin embargo, con relativa frecuencia producen efectos no deseados en las personas que los consumen y que afectan especialmente al estómago y duodeno, siendo una de sus complicaciones más frecuentes el riesgo de desarrollar úlceras en el estómago(fundamentalmente) y/o en el duodeno. El riesgo de desarrollar una úlcera péptica con el consumo de estos medicamentos no es igual para todas las personas.
De tal modo las personas mayores de 60 años, con historia previa de enfermedad ulcerosa péptica, que padecen una enfermedad grave concomitante (especialmente del corazón, riñón o hígado), que utilizan medicamentos anticoagulantes (Sintrom® o heparina) y/o...