Ulcera Peptica

TEMA # 2
ULCERA PEPTICA
La úlcera péptica es una enfermedad heterogénea atribuible a una serie de factores, que de forma aislada o en combinación, actúan produciendo un desequilibrio entre los elementos agresivos y defensivos de la mucosa gastroduodenal que conlleva a la aparición delesiones en el estómago y/o en el duodeno.
La úlcera afecta, al menos,la muscular de la mucosa,y no sobrepasa lamuscular
Propia
En la úlcera duodenal (UD) la acción del ácido supondría el factor agresivo, mientras que en la úlcera gástrica fracasaríanlos factores defensivos.
Los factores que actúan en la integridad de la mucosa son:

* Factores agresivos: ácido, pepsina, tabaco, alcohol, ácidos biliares, AINE, isquemia,Helicobacter pylori.
* Factores defensivos: bicarbonato, moco, flujosanguíneo,prostaglandinas, regeneración celular, crecimiento celular.
* Factores patogénicos más conocidos están losAINE, la infección por Helicobacter pylori, las alteraciones delvaciamiento gástrico y el reflujo biliar duodeno-gástrico.

Clasificación de las lesionesLas lesiones producidas en la mucosa gastroduodenal: se clasifican en:

• Irrelevantes:
Grado I:Petequias y equimosis.

Grado II: Erosiones

• Relevantes: Grado III: Úlcera gástrica/ duodenal.

Grado IV: Hemorragia digestiva o perforación gastroduodenal.

FISIOPATOLÓGIA.- Las tres formas más comunes son:
A. Asociada a lainfección por Helicobacter pylori.- Su capacidad de adhesión a la superficie del epitelio celular le permite quedar situado por debajo de la capa de moco, este microorganismo coloniza preferentemente el antro gástrico, donde provoca una disminución de la concentración de somatostatina y una disminución de la población de células D (productoras de somatostatina). Por este motivo, se pierde el efectoinhibitorio sobre la gastrina, con la consiguiente hipergastrinemia que origina un aumento de células parietales y un aumento de la
B. Causada por AINE
Las Prostaglandinas tienen un efecto citoprotector de la mucosa gástrica
ya que aumentan, la secreción de mucus, la secreción de bicarbonato, el flujo sanguíneo y la restauración epitelial. Por tanto, su inhibición altera los mecanismos deprotección y permite que los ácidos biliares, la pepsina y el ácido clorhídrico ataquen a la mucosa.
C. Ulcera por estrés. Se suele dar en pacientes politraumatizados y en grandes quemados, enfermos con hipertensión endocraneal, después de una cirugía muy mutilante, en pacientes con sepsis y en aquellos que han sufrido un shock hemorrágico. Aparece también en enfermos sometidos a ventilaciónmecánica y en general en los pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos con motivo de enfermedades graves

COMPLICACIONES
Estas complicaciones son, por orden de frecuencia:
1. Penetración,: Las úlceras duodenales penetran en órganos vecinos, como páncreas, vía biliar, hígado, epíplongastrohepático y mesocolon.
2. Hemorragia: Esta complicación va a ser más frecuenteen pacientes coninsuficiencia renal, cirrosis hepática y sobre todo en aquellosque consumen AINE
3. Perforación Se produce cuando una úlcera en la pared anterior de estómago o duodeno penetra y accede dentro de la cavidad abdominal.
Clínicamente se manifiesta por un intenso dolor epigástrico o en el cuadrante
derecho del abdomen, irradiado hasta espalda o hasta el resto de la cavidad abdominal y llegar hasta elhombro derecho.
4. Estenosis del píloro.
Se produce por la disminución del calibre de la luz intestinal,
en la zona donde está o estaba la úlcera, debido a la intensa reacción inflamatoria
producida, o bien por la cicatrización originada una vez curada

FACTORES DE RIESGO

Dosis altas
Dosis bajas en tratamientos prolongados.
Asociación de varios AINE
Asociación con corticoides
Asociación...