ulceras por presion













1. ANATOMÍA DE LA PIEL.
2. FUNCIONES GENERALES DE LA PIEL.
3. ÚLCERA POR PRESIÓN: CONCEPTO.
4. EPIDEMIOLOGÍA.
5. TERMINOLOGÍA.
6. ETIOPATOLOGÍA.
7. FACTORES DE RIESGO.
8. VALORACIÓN DEL RIESGO:
Localizaciones más frecuentes.
Escalas de valoración.
Personas de riesgo.
9. CLASIFICACIÓN DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN.
10. PREVENCIÓN DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN:Valoración del riesgo y atención al estado general.
Cuidados de la piel.
Evitar la presión del decúbito o sedestación especialmente sobre las zonas vulnerables.
11. DIRECTRICES GENERALES SOBRE EL TRATAMIENTO DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN.
3. ÚLCERA POR PRESIÓN: CONCEPTO.
Son lesiones de la piel que se producen cuando se ejerce una presión sobre un plano duro o prominencia ósea.
Hay un bloqueo delriego sanguíneo a ese nivel, produciéndose una isquemia que si se mantiene provocará una necrosis que evoluciona a muerte celular después, formándose así la lesión.
Otros autores definen la úlcera como presión + tiempo, que son los dos factores que se necesitan para que aparezcan estas lesiones.

4. EPIDEMIOLOGÍA.
Se producen en un 3 al 10% de los pacientes ingresados en hospitales de tercernivel de los cuales el 70% aparece en la primera semana o como mucho en la segunda semana de ingreso.
En términos de morbilidad estas lesiones producen dolor, riesgo de infección, que puede desencadenar en una sepsis y una osteomielitis (infección del hueso).
En términos de mortalidad multiplican el riesgo de muerte por 6 en pacientes ancianos.
La gran mayoría se podrían evitar.

5.TERMINOLOGÍA:
Aparecen recogidas de diversas formas, más frecuentemente: “úlceras por decúbito” o “decúbito”. Eso es un término erróneo porque decúbito viene del latín decumbo que significa “estar echado sobre” pero las úlceras no se tienen que producir siempre por estar tumbado.
Así el más correcto y más aceptado es el de úlceras por presión.

6. ETIOPATOGENIA:
El mecanismo de producción de las úlceraspor presión se basa en la alteración del riego sanguíneo de la zona por una causa externa, que es la presión. Pero pueden distinguirse dos tipos de presiones: directa: aquella que se ejerce de forma perpendicular al paciente y tangencial: la ejercida en sentido contrario al desplazamiento del paciente en el plano duro: fuerza de cizallamiento, se producen por fricción.
MECANISMO DE PRODUCCIÓN DELAS ÚLCERAS POR PRESIÓN:
El mecanismo de producción de las úlceras por presión se basa en que una presión externa que sobrepase la presión capilar normal (28-38 mmHg) es suficiente para dañar el tejido, si se mantiene durante un periodo prolongado, sobre todo en pacientes debilitados.
Se ha intentado establecer cuanto tiempo es necesario para que una presión determinada desencadene una úlcerapor presión, pero no se alcanza ningún acuerdo con base científica. Sin embargo, está generalmente aceptado que una presión mantenida de 2 horas puede ocasionar una lesión. Otros autores dicen que son 90 minutos los necesarios para que se establezca la lesión. Y en pacientes terminales o con gran afectación del estado general el daño tisular puede aparecer en un tiempo inferior a esas 2 horas.Cuando la presión es superior a la presión capilar se produce una isquemia local, en la que se pueden observar signos como: edema, eritema, erosión o úlcera.
Mecanismo de producción de las úlceras por presión:
Presión externa prolongada más de 60 - 90´
Reduce el flujo sanguíneo
Reduce el volumen transportado de O2
Isquemia
(se ponen en marcha los mecanismos de defensa)
Aumento de lapermeabilidad capilar
Vasodilatación, con extravasación de líquidos e infiltración celular
Hiperemia activa: estadio I (si el eritema no desaparece en 30´)
Estadio II, III, IV (si continúa la presión, permanece la isquemia)

7. FACTORES DE RIESGO:
Los factores de riesgo para que se produzcan las úlceras por presión los podemos clasificar en tres grandes apartados:
ESTADO GENERAL DEL PACIENTE:...