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CONTROL HORMONAL DEL CRECIMIENTO POSNATAL
Definición: El crecimiento es la suma organizada de nuevo tejido, tal como ocurre en la infancia y la adolescencia hasta la adultez.
Es un proceso complejo y depende del interjuego de influencias genéticas, ambientales y nutricionales, así como acciones del sistema endocrino. La mayor parte de las enfermedades hormonales de las dos primeras décadas dela vida afectan notablemente el crecimiento y la maduración física, por lo cual resulta indispensable conocer en profundidad su fisiología y patología. Examinaremos, en primer lugar las hormonas que intervienen en el crecimiento y sus interacciones en los momentos críticos del desarrollo.
El crecimiento es enorme en la vida prenatal, ya que en 9 meses se crece desde pocos nanómetros hasta lograrel 30% de talla adulta, al momento de nacer. La velocidad sigue desacelerándose a lo largo de los primeros años, pero al final del primer año de vida un niño sano ya adquirió el 45% de la talla adulta. La desaceleración continúa menos pronunciadamente hasta los años de la pubertad, contribuyendo esta etapa con el 40% de la talla final. Al sobrevenir el desarrollo sexual, la velocidad seincrementa al doble de la previa, y este estirón contribuye con el 15 al 18% de la estatura adulta.
En los primeros dos años de vida se crece dependiendo en gran parte de los nutrientes, la GH se hace fundamental a partir del primero o segundo año en adelante, al mismo tiempo que la hormona tiroidea y la insulina. Los esteroides sexuales son cruciales para el estirón puberal, siendo los glucocorticoidesimportantes para el bienestar general y la sobrevida en todo el proceso.
La Hormona de crecimiento, GH o Somatotrofina, STH, es absolutamente indispensable para el logro de una talla final normal.
Síntesis, Secreción y Metabolismo de la GH
No obstante la hipófisis anterior produce 6 hormonas, más de un tercio de sus células produce y secreta GH. Es la hormona más abundante en la hipófisis yconstituye el 10% del peso seco de la glándula. Por esta razón durante muchos años se obtuvo la hormona de crecimiento para los primeros tratamientos de insuficiencia hipofisaria, a partir de hipófisis de cadáveres procesadas. En 1986 se dejó de usar en todo el mundo debido a la trasmisión de la enfermedad de Kreutzfeld Jacob en niños tratados con esta forma, con lo que se inició la era de la GHrecombinante humana, biosintética.
El 90% de la GH producida en los somatotropos se compone de 191 aminoácidos y tiene un PM de 22.000 daltons. El 10% restante tiene una cadena de 15 aminoácidos menos, con un PM de 20.000 daltons. Ambas hormonas son productos del mismo gen y tienen la misma acción promotora sobre el crecimiento.
Regulación de la secreción de la GH
La secreción hipofisaria de GH espulsátil, con pulsos de secreción a lo largo del día, especialmente vinculados a las primeras horas del sueño. También los episodios de estrés interno o ambiental y el ejercicio pueden inducir picos de secreción de GH. La medición basal de la GH no aporta dato alguno sobre su presencia o ausencia.
En cuanto a la edad, si bien se libera abundantemente antes y durante la pubertad, la secreciónpersiste más allá del cierre epifisario, decreciendo entre los 20 y los 40 años. En los ancianos la escasa secreción se la vincula a la progresiva pérdida de masa magra.
Una rápida caída de la concentración de glucosa o la presencia de aminoácidos como arginina o leucina liberan la GH, lo que es usado para los test de provocación de su secreción. El estrés psicogénico o traumático logra igual efecto.La secreción de GH está sujeta a una regulación minuto a minuto del SNC, a través de la circulación portal desde los núcleos hipotalámicos, que impactan a las células somatotropas con dos péptidos: el GHRH, estimulador de la secreción y la Somatostatina, que la bloquea. Ambos contribuyen a la naturaleza pulsátil de la secreción de GH, al secretarse intermitentemente.
Pero además, la secreción...