Ulceras O Escaras

Índice

1) Introducción
2) Definición
3) Mecanismos que alteran la integridad de la piel
4) Clasificación de las ulceras por presión
5) Localizaciones más frecuentes
6) Valoración de enfermería
7) Cambios posturales
8) Tratamiento de las ulceras por presión
9) Educación y mejora en la calidad

1) Introducción:
Las úlceras por presión o “escaras”representan un importante problema asistencial dado su prevalencia y el impacto sobre la salud y la calidad de vida de los pacientes. Además, supone en la actualidad, uno de los capítulos más importantes del quehacer de los profesionales de enfermería y ocasionan un enorme coste al sistema sanitario.
La prevalencia de las úlceras por presión en la población hospitalizada muestra una ampliavariabilidad, entre el 3,5% y el 29%. La incidencia global en los hospitales de España se aproxima a un 8%. El desarrollo de una úlcera por presión supone la precipitación de otros numerosos problemas, por lo que su prevención es primordial, además de un indicador de la calidad asistencial.

2) Definición:
Las úlceras por presión son lesión de origen isquémico localizada en la piel y tejidosubyacentes producidos por la falta de irrigación sanguínea como resultado de una presión constante y prolongada sobre una misma zona

3) Mecanismos que alteran la integridad de la piel:
1. PRESIÓN: Es una fuerza que actúa perpendicular a la piel, como consecuencia de la gravedad, provocando un aplastamiento tisular entre dos planos, uno perteneciente al paciente y otro externo a él(sillón, cama, sondas, etc.) La presión capilar oscila entre 6-32 mm. de Hg. Una presión superior a los 32 mm. de Hg. ocluirá el flujo sanguíneo capilar en los tejidos blandos provocando una hipoxia y si no se alivia, una necrosis de los mismos.
2. FRICCIÓN: Es una fuerza tangencial que actúa paralelamente a la piel, produciendo roces, por movimiento o arrastre.
3. FUERZA EXTERNA DEPINZAMIENTO VASCULAR: Combina los efectos de la presión y fricción (posición de Fowler, que produce deslizamiento del cuerpo, puede provocar presión en sacro y presión sobre la misma zona).
4. MACERACIÓN: Provocada por exceso de humedad, por causas como incontinencia fecal o urinaria, sudoración profusa o mal secado de la piel tras el lavado. Produce deterioro de la piel y edema, disminuyendosu resistencia y haciéndola más predispuesta a la erosión y ulceración.

* Factores que predisponen:
* Edad avanzada
* Inmovilización
* Exceso de peso
* Malnutrición
* Diabetes
* Enfermedades neurológicas
* Enfermedades cardio - respiratorias
* Enfermedades renales
* Enfermedades neoplásicas  

4) Clasificación: La clasificación de las úlceras pordecúbito se basa en la profundidad y las estructuras comprometidas.
* Estadio I: Alteraciones relacionadas a la presión sobre piel intacta, incluye: cambios en la temperatura o sensibilidad de la piel y en la consistencia de los tejidos. Se define como área de la piel intacta con eritema persistente. También puede aparecer de color azulado o púrpura, siempre de carácter persistente.
*Estadio II: Pérdida parcial de las capas de la piel comprometiendo la epidermis, la dermis, o ambas. La úlcera es superficial y se presenta clínicamente como una abrasión, ampolla, o úlcera superficial

* Estadio III: Pérdida de todas las capas de la piel con compromiso o necrosis de tejido subcutáneo que se puede extender en profundidad, pero sin compromiso de la fascia subyacente.La úlcera se presenta clínicamente como un cráter profundo con o sin compromiso del tejido circundante

* Estadio VI: Pérdida de todas las capas de la piel con destrucción extensa, necrosis tisular, o daño del músculo, hueso o estructuras que lo soportan como tendones o cápsula articular. Tractos sinuosos o cavernas (bolsillos) también pueden ser asociados con úlceras estadio IV....