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NECESIDAD ALTERADA


DATOS

PROBLEMA O DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

ACCIONES DE ENFERMERÍA

FUNDAMENTACIÓN
respiración























































































Nutrirse e hidratarse.
Lesión cutáneaInmovilidad prolongada





























Comunicación verbal







Presenta: falta de entrada de aire por momentos debido a la cantidad de secreciones, que no la dejan mantener una oxigenación.Presenta sequedad de la piel
Signo de pliegue positivo.






























































Posición prolongada, uso de pañal.



























Presenta un habla poco clara.Limpieza ineficaz de las vías aéreas m/p acumulación de secreciones.



















































































Riego del deterioro de la integridad cutánea m/p reposo prolongado.Síndrome del déficit de auto cuidado m/p limitación en los movimientos.


























Deterioro de la comunicación verbal m/p dificultad para articular palabras.














*Se realiza lavado de manos antes de la maniobra a realizar.
*Control de frecuencia respiratoria.
*Colocar al paciente en posición optima(semiflower), *administrar nebulizaciones con solución fisiológica e ipratropio (ver ficha farmacológica), *kinesioterapia, enfermería realiza la kinesioterapia con:
-Ejercicios respiratorios
- Compresiones torácicas
- Vibraciones torácicas
- Movilización de secreciones.
- drenaje postural.
– golpeteo previo.
*Al momento de realizar aspiración de secreciones se realiza preparación de materiales,(bandeja, sonda de aspiración k93, lidocaína, guantes estériles, antiparras, camisolín, barbijo triple capa, cofia, prolongador, solución fisiológica/agua destilada), luego lavado de manos.
Nos preparamos con los elementos, se trata en lo posible tener un colega para asistir en la acción; y poder alcanzar los materiales en el momento de armar el campo estéril con los elementos.
En eltranscurso se debe colocar encima del campo guantes estériles, cánula de aspiración, el asistente, debe colocar lidocaína en cánula o en punta del guante, y la enfermera debe introducir la cánula primeramente en fosas nasales, luego bucal, ir haciendo el procedimiento no más de tres veces ya que se obstruyen las fosas nasales y puede lastimarse. Se aspira secreciones de ambas fosas nasales y bucales, unavez terminado se retira el frasco de aspiración eliminando el contenido de lo aspirado (secreciones mucupurulentas), se descarta todo el material utilizando bolsa roja, para (decomizaciones patógenas).
*Se controla nuevamente frecuencia respiratoria y cardiaca
*Finalizar con un lavado de manos con clorexidina, luego alcohol en gel friccionando unos 20 segundos.
*Registrar en hoja deevolución de enfermería todo lo realizado.


















*Al momento de ir a trabajar con el paciente se debe realizar el lavado de manos para luego ver los cambios en la piel.
*Observar los cambios de color de la piel, movimientos, sensibilidad y extremidades, *Al ver su sequedad de la piel se debe colocar cremas, *realizar frotes en las extremidades
*movilizarla, girándola,...