UNIVERSIDAD

 y

Universidad Autónoma de Chihuahua




Facultad de Enfermería y Nutriología

Propedéutica


Valoración


Nancy Yadira Acosta Gómez
Glady De La Rocha Herrera
Susana Soto Torres
Geraldine Hernández Valles
Marco Antonio

VALORACIÓN

Conceptos
Importancia
Lo primero es determinar en qué consiste el problema, la primera fase del proceso deresolución de problemas es la valoración.
Esta fase comienza con la recopilación de datos del paciente que implica acciones de enfermería y termina con el diagnostico de enfermería; observar y entrevistar son métodos básicos para reunir información, la historia clínica desarrolla un registro escrito acerca del paciente, antecedentes con los que se hará la valoración de los problemas existentes opotenciales de la persona de cuidado, y sirve como base para planear, efectuar y evaluar los cuidados de enfermería.
La valoración permite tener una buena relación enfermera-paciente.
Organización de la recogida de datos
La valoración exacta posibilita la formulación de diagnósticos enfermeros apropiados y el establecimiento de objetivos apropiados, resultados esperados y estrategias para el cliente.Antes de iniciar la valoración la enfermera debe organizar el proceso y determinar qué datos debe obtener.
Recolección y selección de datos (recogida de datos)
La enfermera recoge los datos descriptivos, concisos y completos.la valoración no incluye deducciones o afirmaciones interpretativas que no apoyen los datos.
Los datos descriptivos tienen su origen en la percepción que el cliente tienede un síntoma, en la percepción y observaciones de la familia, en las observaciones de la enfermera o en los informes de otros miembros del equipo sanitario. Es importante a los clientes a alentar a los clientes a contar la historia de su enfermedad o problema de salud. Por ejemplo, el cliente puede describir dolor como " agudo y pulsátil en el abdomen". La observación de la enfermera puede ser:"el cliente permanece acostado sobre el costado derecho sujetándose el abdomen. Presenta muecas faciales". La enfermera lleva a cabo una exploración focalizada y anota solo las observaciones, evitando la conducta interpretativa (por ej. El cliente tolera mal el dolor).
Los datos concisos describen brevemente la información obtenida. La información queda resumida en un formato breve, empleando lostérminos médicos correctos (por eje. El cliente describe un dolor constante, agudo y pulsátil en el abdomen en el cuadrante superior derecho del abdomen; el dolor comenzó 48 horas antes de la hospitalización, 2 horas después de ingerir alimentos con alto contenido graso; no se puede aliviar el dolor con antiácidos).
La recogida de datos completa se logra obteniendo toda la información relevantepara el problema de salud real o potencial, para confirmar la recogida completa de datos, la enfermera puede preguntar: " ¿tengo la información para responder a las preguntas cuando, donde y cuál es la duración y los factores influyentes?", por ejemplo, la enfermera de una consulta ambulatoria emplea estas preguntas para escribir la valoración de un cliente que solicita tratamiento para cefaleasrecurrentes.
Fuentes de datos
Primarias. Información obtenida directamente del cliente.
Secundarias. Información sobre un cliente obtenida de otras personas, documentos o registros.
Tipos de datos
Los datos subjetivos se obtienen del cliente, la familia, los allegados, los miembros del equipo sanitario y las anotaciones de las historias.
Los datos objetivos se obtienen por medio de laexploración física, los resultados de las pruebas diagnosticas o de laboratorio, y la literatura médica y la enfermera pertinente.
Una fuente adicional de datos es la propia experiencia de la enfermera con tipos similares de clientes. Cada fuente proporciona información sobre la salud del cliente, pronóstico esperado, factores de riesgo, prácticas y objetivos sanitarios, y modelos de salud y...