Urea

SEMIOLOGIA DE LA DISNEA


DR. LORENZO FELIPE PÉREZ-FERNÁNDEZ, DR. GABRIEL GUTIERREZ MORALES, DR. JUAN MIGUEL CASTILLO BAIRES


Definición
Disnea, (del latin dyspnoea, y este del griego, dýs, mal y pnein, respirar. f.) etimologicamente, dificultad para respirar, respiración dificil, aumento del trabajo respiratorio. (1) La disnea se entiende como la toma de consciencia por parte delpaciente de algun trastorno en el acto de la respiración que, en terminos comunes, se expresa como sensación de falta de aire, ahogo, opresión toracica, o simplemente dificultad para respirar satisfactoriamente. “Respirar es la necesidad primordial más apremiante”, (2) por ello, la disnea es motivo de angustiosa y urgente consulta medica.

Fisiopatologia
Los investigadores han demostradomovimientos respiratorios en el feto despues de la decimoseptima semana de la gestación, sin embargo, el órgano respiratorio en la vida intrauterina es la placenta donde el intercambio de O2 y CO2 ocurre por difusión. La sangre arterial de la madre circula por la vena del cordon umbilical hasta la auricula derecha del feto de donde una parte pasa a la auricula izquierda a traves del agujero de Botal yotra parte pasa al ventriculo derecho para ser distribuida a traves de la arteria pulmonar, del conducto arterioso y de la aorta, hacia el circuito sistémico. La pequeña parte de sangre que pasa al circuito vascular pulmonar nutre y oxigena los pulmones. La sangre asi distribuida regresa por las arterias del cordon umbilical a la placenta y de esta a la circulación de retorno de la madre. (3)

Larespiración propiamente dicha, entendiendo como tal la entrada y salida del aire en el aparato respiratorio, se inicia inmediatamente despues del parto. La primera respiración ocurre como consecuencia de una serie de eventos fisiológicos que se desencadenan en un momento dado, como son: la descompresión brusca de la caja toracica al salir el producto del canal del parto, (mecanismo que no ocurreen el parto por operación cesarea), la estimulación de receptores cutaneos perifericos, la inversión de la circulación pulmonar y sistémica al cesar el flujo a traves del cordon umbilical, con caida brusca de la presión arterial pulmonar, cierre del foramen oval y cierre del conducto arterioso. (3-4)

Cito textualmente a Perez Neria J : “La primera inspiración se facilita porque el liquidoexistente en los alveolos pulmonares contraresta en parte el fenomeno de tensión superficial. Despues de la primera inspiración el aire que permanece en los alveolos substituye gradualmente al liquido amniotico alveolar. La tensión superficial en esta interfase gas-liquido aumenta en la inspiración y disminuye en la espiración como consecuencia de la capa de surfactante que recubre el interior de losalveolos y que actua de acuerdo a la superficie alveolar, contrarestando el fenomeno de interfase cuando el area es reducida (espiración) y dejando de actuar cuando el area esta aumentada (inspiración), por esta razón, los defectos en la producción de surfactante por los neumocitos tipo II, a partir del sexto mes de la vida intrauterina, determinan severos trastornos en la mecánica de larespiración del recien nacido”. (5)

La respiración se genera en forma automatica a partir de las neuronas inspiratorias y espiratorias que, entrelazadas integran un centro respiratorio bulbar difuso y una via eferente comun a traves de la médula espinal, los nervios frénicos y los musculos respiratorios. El ciclo inspiración-espiración puede modificarse en forma temporal por efecto de una serie demecanismos reflejos del control respiratorio como son: los reflejos de inflación y deflación de Hering-Breuer que se originan en los receptores pulmonares para estiramiento, los reflejos de la tos, el estornudo y la broncoconstricción, que se originan en receptores de irritación de la via aerea y de los pulmones y que envian la información a traves de los nervios vago, trigemino y olfatorio; los...