Uretritis

La uretritis es un síndrome caracterizado por secreción uretral mucopurulenta o purulenta y/o disuria, aunque puede ser asintomática. Habitualmente (aunque no siempre) es transmitida por contacto sexual. Es la ETS más frecuente en el varón. Se clasifican en uretritis gonocócica (UG) y uretritis no gonocócica (UNG), según se aísle o no N. gonorrhoeae, aunque también puede tener etiología noinfecciosa.
La cervicitis es el equivalente femenino, y se caracteriza por la inflamación y secreción de la mucosa endocervical. Se estudian de forma conjunta, ya que la co-infección es frecuente, y se aconseja que el tratamiento cubra los patógenos más frecuentes.
Puede deberse a:
• N. gonorrhoeae (25%)
• Chlamydia trachomatis, serotipos D-K (15-55%)
• Ureaplasma urealyticum / Mycoplasmahominis / M. genitalium (10-40%)
• Otros:
• Trichomonas vaginalis (4%)
• Herpes simplex
• Haemophilus
• Hongos
• Adenovirus
• Enterobacterias (sobre todo en práctica de coito anal en papel de activo)
• Flora orofaríngea (práctica de sexo oral)
• Causas no infecciosas: traumática, autoinmune, alérgica, …
• Agente desconocido (hasta un 25%)


Clínica
En varones: La infección esasintomática en el 1-3% de varones con gonococia y hasta en el 50% con chlamydia.
• Secreción uretral (80%) mucosa, mucopurulenta o francamente purulenta, escasa o abundante, que a veces es sólo evidente tras expresión uretral (purulenta y abundante más frecuentemente en gonococia).
• Disuria (50%), polaquiuria, piuria.
• Irritación de la uretra distal y/o meato.
• Dolor irradiado aepidídimo
• Pueden existir síntomas ano-rectales (dolor, tenesmo) en práctica de coito anal, o síntomas faríngeos inespecíficos ante práctica de sexo oral, aunque más del 90% de afecciones faríngeas son asintomáticas.
En mujeres: Hasta el 80% de mujeres con infección por Chlamydia y 50% por gonococo pueden estar asintomáticas
• Flujo vaginal (frecuentemente coexisten cervicitis y vaginitis)
• Dolorabdominal hipogástrico (5-25%), que puede hacer sospechar Enfermedad Inflamatoria Pélvica.
• Sangrado intermenstrual o postcoital (cérvix inflamado y friable, que puede sangrar al contacto).
• Secreción cervical purulenta o mucopurulenta (50%)
• Dispareunia “profunda”
• Disuria, polaquiuria, poco común (clínica similar a una cistitis). Una piuria con cultivo de orina negativo en una mujersexualmente activa puede deberse a una uretritis

Diagnóstico
Diagnóstico de uretritis/ cervicitis gonocócica. Período de incubación de 2 a 7 días.
• Tinción de Gram de la secreción, obtenida de la uretra en el varón o del canal endocervical en la mujer (las muestras recogidas de vagina no suelen ser adecuadas). La observación de diplococos Gram-negativos intraleucocitarios nos da eldiagnóstico de presunción (sensibilidad >95% y especificidad >99% en varones; sensibilidad de 45-85% y especificidad de 90% en mujeres). La presencia media de 5 ó más leucocitos PMN/campo (a 1.000x) en el frotis ó 10 ó más PMN en muestra de primera orina (tras un período sin micción de al menos 4 horas), tras el examen de al menos 5 campos con una alta concentración de leucocitos, sugiere el diagnósticode uretritis. Algunos autores dan el mismo valor a un resultado positivo para leucocitos en las tiras reactivas de orina (detección de esterasas leucocitarias); los casos positivos deben ser remitidos para cultivo.
• Cultivo (método de elección) de la secreción uretral o cervical, o de la primera orina. Incluir muestra faríngea y/o rectal, en los casos en que se considere oportuno por lahistoria sexual. Remitir las muestras antes de 24 horas. Permite la realización de antibiograma.
• Enzimoinmunoanálisis (EIA), puede realizarse en muestra de orina.
• Métodos de detección de ADN (PCR –Polimerase Chain Reaction-, LCR –Ligase Chain Reaction-), si no está disponible el cultivo o se retrasa el transporte de la muestra. Sólo están disponibles en algunos centros.
Diagnóstico de...