Urgencias Proctologicas

URGENCIAS PROCTOLOGICAS
Dr. Mario G. Castejón Cirujano del Hospital General, Asilo de Inválidos. Profesor UNAH - Cátedra de Cirugía Para la comprensión y un correcto tratamiento de la Patología proctológica, es fundamental el conocimiento de la anatomía de esta región. Se llega a decir: 1°, que con sólo el dominio anatómico de esta zona es posible comprender más del 80% de esta Patología. Porotra parte, hay afecciones cuyas características dependen exclusivamente de la configuración anatómica de la región. La existencia de planos de cüvaje y cavidades (en los abscesos, fístulas anorrectales) y de las glándulas anales como trayectos para los procesos inflamatorios la configuración de los planos musculares, aponeurosis y esfínteres en el prolapso, la continencia; la distribución de losplexos venosos en la formación de los hemorroides, de los linfáticos en las metástasis del cáncer de recto, ano. El recto, porción terminal del tubo digestivo, sigue en la pelvis una dirección descendente hacia caudal, ventral, mide entre 12-17 cms. dividiéndose según su relación con el peritoneo en dos regiones, una superior o craneal cubierta por él mismo, otra inferior o caudal sin revestimientoperitoneal. La porción caudal o inferior al atravesar el diafragma pélvico (formado por el músculo elevador del ano) se estrecha, y cambia bruscamente de dirección en un ángulo de 90°, dirigiéndose hacia caudal, dorsal. Esta zona estrechada del recto, rodeada primero por el músculo elevador del ano y luego por el aparato esfinteriano anal, recibe el nombre de conducto anal, que mide 3 a 4 cms.embriológicamente deriva del proctodeo. Al estudiar el lumen del conducto anal llama la atención la existencia de la línea pectinea, que es el límite histológico entre mucosa rectal hacia craneal y tegumento anal hacia caudal. La línea pectinea está formada por la sucesión de papilas y criptas, que se disponen alternadamente, formando una línea dentada (1-2-3-4). Las papilas no son más quesolevantamentos del tegumento ubicados al fin de las columnas de Morgagni, siendo estas últimas repliegue de la mucosa rectal, producidas por la brusca disminución del lumen al pasar del recto al conducto anal. Las criptas son velos o valvas del tegumento cuya entrada mira hacia craneal formando verdadero fondo de saco ciego. La capa de fibras circulares del tubo digestivo a nivel del conducto analadquieren una enorme importancia, pues ellas se engruesan apremiablemente hacia caudal, formando lo que se conoce con el nombre de esfínter interno del ano, siendo fibras lisas tiene capacidad para producir contracciones mantenidas y dolorosas. En forma concéntrica a este esfínter interno de fibras musculares lisas se encuentra otro anillo muscular, pero estriado: el esfínter externo que consta de treshaces de arriba abajo de dentro afuera: haz profundo, haz superficial y haz subcutáneo, es el responsable de más o menos el 66% de la continencia esfinteriacea. El haz superficial por su disposición en raqueta, su inserción en el rafe anocoxígeo forma una depresión que explicaría la patogenia de las fisuras anales, tan frecuentes en esta zona. (Fig. 1 y 2).

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CASTEJON, M. G.

KEV. MED.HONDUR. VOL. 42—1974

La irrigación arterial de todo este complejo aparato está dado por tres arterias: hemorroidal superior-rama de la mesentérica inferior que irriga la ampolla rectal; la hemorroidal media, rama de la ilíaca interna o hipogástrica que irriga el conducto anal y la hemorroidal inferior, rama de la pudenda interna que irriga el ano. La circulación venosa se resume en las llamadasvenas hemorroidales superior, media e inferiores. Las superiores van al sistema porta vía mesentérica inferior, en cambio las medias e inferiores van a la circulación general (cava inferior) vía hipogástrica y pudenda interna. En el conducto anal forman plexos hemorroidarios que se dividen por la línea inter-hemorroidaria en hemorroideas internas, externas, ambas situadas entre la túnica muscular...