Urgencias

S 1D - PRIMERA SESION A DISTANCIA
MÓDULO - URGENCIAS ADULTOS.
El día 14 de enero de 2004, deberá leer los siguientes temas y contestar las preguntas correspondientes a cada tema, estas respuestas tienen que ser enviadas al correo electrónico de la Dra. Miriam Villada y al de la Dra. Sandra Luz Lizárraga, antes del la sesión de videoconferencia del día 15 de enero de 2004.

1.-Neumotórax.
Pregunta: Mencione las causas más frecuentes de neumotórax.
2.- Estatus asmático.
Pregunta: Posterior a la lectura del tema, mencione cuales son las indicaciones de inicio de ventilación mecánica.
3.- Tromboembolia pulmonar.
Pregunta: Mencione los antecedentes de importancia mas relacionados con esta patología, su sintomatología y las manifestaciones respiratorias y radiológicasque se encuentran.

Responda el primer caso clínico.
1° CASO CLÍNICO.
Masculino de 57 años de edad que se queja de dolor pleural severo de lado derecho, de inicio súbito, disnea y ansiedad, en el cuarto día de haber sido operado por resección de meningioma. Se inició inmediatamente después de la cirugía: compresión neumática intermitente de pantorrillas. Los signos vitales fueron TA 60/ 30 mmHg, FC 130 / min., FR 36 / min., El paciente se muestra disneico, ansioso, pálido y diaforético. A la exploración física pulmonar se escucha frote pleural derecho. Se administró oxígeno suplementario a razón de FiO2 100%, los gases arteriales mostraban PaO2 90 mmHg, PCO2 24 mmHg, pH 7.52. La placa de tórax muestra un infiltrado nuevo en el lóbulo inferior derecho y derrame pleural en elángulo costofrénico derecho. El EKG no muestra cambios nuevos, excepto por la frecuencia y desviación del eje a la derecha. Se realizó un gamagrama ventilatorio perfusorio que se interpretó como de alta probabilidad. Se administró 1 litro de solución salina y no mostró cambios en la presión arterial o el pulso. Se inicio dopamina y después norepinefrina y no hubo mejora de la presión arterialdespués de 2 horas.
¿Cuál de las siguientes opciones recomendaría ?
a) Activador tisular del plasminógeno (rTPA) 100mg IV en dos horas
b) Inserción de filtro en vena cava inferior (Greenfield)
c) Interrupción quirúrgica de la vena cava inferior
d) Heparina en bolo de 10,000 UI intravenosa
e) Embolectomía pulmonar

4.- Aneurisma aórtico.
Pregunta: Mencione en mediacuartilla ¿Cuál es la edad más frecuente de presentación, etiología, cuadro clínico, diagnóstico diferencial y tratamiento médico y quirúrgico.

Respuesta del primer caso clínico. (E)

La heparina y el activador tisular del plasminógeno están contraindicados después de una neurocirugía temprana. El paciente no responde a los líquidos y vasopresores. Bajo estás circunstancias extremas laembolectomía pulmonar con bypass cardiopulmonar es el tratamiento de elección. En las últimas dos décadas se han incrementado estudios no controlados que realizan extracción por catéter del émbolo por succión. Los resultados son más satisfactorios con un periodo corto entre el primer episodio de embolismo y la falla cardiovascular. Antes de la extracción del émbolo por catéter, la angiografíapulmonar era la mejor opción y era seguida de colocación de filtro de Greenfield y la interrupción quirúrgica de la vena cava inferior, para prevenir embolismos futuros.

S 1P - PRIMERA SESION DE VIDEOCONFERENCIA
MÓDULO - URGENCIAS ADULTOS.

VÍA AÉREA.
• Vía aérea difícil
• Neumotórax
• Hemotórax
• Estatus asmático
S 2D - SEGUNDA SESION A DISTANCIA
MÓDULO - URGENCIAS ADULTOS.
Eldía 15 de enero de 2004, deberá leer y contestar los siguientes casos clínicos , estas respuestas tienen que ser enviadas al correo electrónico de la Dra. Miriam Villada y al de la Dra. Sandra Luz Lizárraga, antes del la sesión de videoconferencia del día 16 de enero de 2004.

CASOS CLÍNICOS PARA EL DIA 15 DE ENERO DE 2004

2° CASO CLÍNICO.

Un hombre de 53 años de edad...