uso de albumina

USO DE ALBÚMINA EN PEDIATRÍA
 Fecha de última revisión: Enero de 2009
AUTOR:
 Dra. Graciela Demirdjian - Coordinación de Investigación Tecnológica (Dirección Asociada de Docencia e Investigación) - Hospital Garrahan
REVISOR:
Dr. Alberto Manterola - Ex-Jefe del Servicio de Epidemiología y Ex-Director Adjunto - Hospital Garrahan
 RESUMEN
SÍNTESIS DE LAS RECOMENDACIONES (descargar BoletínCIME)
INDICACIONES BASADAS EN LA EVIDENCIA PARA EL USO DE ALBÚMINA EN NIÑOS
1. HIPOALBUMINEMIA.- En todos los pacientes con hipoalbuminemia se debe iniciar sostén nutricional agresivo. No usar albúmina como suplemento independientemente del nivel sérico de albúmina.
(NIVEL DE EVIDENCIA ALTO - RECOMENDACIÓN FUERTE).- En pacientes con hipoalbuminemia severa y requerimiento de resucitación hídricasostenida por shock persistente puede considerarse la administración de albúmina por períodos cortos no mayores a 72 horas.
(NIVEL DE EVIDENCIA BAJO - RECOMENDACIÓN DEBIL)
 2. SHOCK
SHOCK HIPOVOLÉMICO: Iniciar siempre resucitación con cristaloides como primera elección.
(NIVEL DE EVIDENCIA ALTO – RECOMENDACIÓN FUERTE).- Puede considerarse el uso de albúmina al 5% o coloides si no se producerespuesta después de 2-3 expansiones con cristaloides.
(NIVEL DE EVIDENCIA MEDIO – RECOMENDACIÓN FUERTE).- Las soluciones de albúmina no deben considerarse sustitutos de hemoderivados en casos de hemorragia o alteraciones de la coagulación, y deben usarse con precaución en casos de sangrado.
(NIVEL DE EVIDENCIA ALTO - RECOMENDACIÓN FUERTE)
SHOCK DISTRIBUTIVO: Usar cristaloides como primeraelección.
(NIVEL DE EVIDENCIA ALTO – RECOMENDACIÓN FUERTE)
Puede considerarse el uso de coloides o albúmina al 5% con precaución en caso de alteración de la permeabilidad capilar (“capillary leak syndrome”) o severo edema periférico en caso de requerimientos hídricos muy elevados.
(NIVEL DE EVIDENCIA MUY BAJO - RECOMENDACIÓN DEBIL)
 3. QUEMADURAS.- Iniciar la resucitación hídrica con cristaloides.Pasadas las primeras 8 horas post-injuria puede agregarse albúmina en grandes quemados (superficie quemada >40%) con el objetivo de disminuir los requerimientos de volumen y la formación de edema.
(NIVEL DE EVIDENCIA ALTO – RECOMENDACIÓN FUERTE)
En la etapa post-resucitación sólo puede considerarse suplementar albúmina por períodos cortos sólo si la hipoalbuminemia es severa y el paciente seencuentra en shock refractario.
(NIVEL DE EVIDENCIA BAJO - RECOMENDACIÓN DEBIL)
En pacientes quemados con hipoalbuminemia debe instaurarse soporte nutricional agresivo y no debe administrarse albúmina como suplemento nutricional.
(NIVEL DE EVIDENCIA ALTO – RECOMENDACIÓN FUERTE)
 4. SÍNDROME NEFRÓTICO.- Usar diuréticos como terapéutica de primera elección.
(NIVEL DE EVIDENCIA ALTO – RECOMENDACIÓNFUERTE)
Puede considerarse la administración conjunta de albúmina hipertónica en bolos endovenosos por un breve lapso en pacientes con severo edema periférico o pulmonar refractarios a la terapéutica diurética, pero esto debe hacerse con precaución por las posibles complicaciones.
(NIVEL DE EVIDENCIA MEDIO – RECOMENDACIÓN DEBIL)
 5. SÍNDROME ASCÍTICO – EDEMATOSO.- La ascitis asociada acirrosis hepática debe manejarse con restricción de sodio y diuréticos como terapéutica de primera elección. La administración de albúmina hipertónica está indicada sólo en pacientes refractarios al tratamiento conservador que reciben paracentesis masivas (50 ml/kg de peso en niños, equivalentes a más de 3-5 litros en adultos), a razón de 6-8 g por cada litro de líquido ascítico removido o bien 1 g/kg.(NIVEL DE EVIDENCIA ALTO – RECOMENDACIÓN FUERTE)
En resecciones hepáticas masivas (>40%), puede asociarse albúmina a la reposición hídrica con cristaloides y hemoderivados si ésta es necesaria para mantener un volumen circulatorio efectivo o se desarrolla importante edema postoperatorio.
(NIVEL DE EVIDENCIA BAJO – RECOMENDACIÓN DEBIL)
 6. BYPASS CARDIOPULMONAR
Puede agregarse albúmina en...