Uso de farmacos en pacientes con alteracion de la funcion renal

USO DE FÁRMACOS EN ALTERACIONES DE LA FUNCION RENAL.

Es conocida la existencia de una incidencia superior de reacciones adversas en enfermos afectados por nefropatías, en las que hay una disminución de la capacidad de eliminación renal. Los problemas que plantea la acumulación de fármacos no sólo afecta a los enfermos renales declarados que están llegando al estadio terminal de su afección:la insuficiencia renal. Puede ocurrir en los pacientes que están sometidos a tratamientos prolongados y que sufran alteraciones renales seniles o vasculares, prácticamente subclínicas, en las que la excreción de medicamentos con límites terapéuticos estrechos está también disminuida.
En los enfermos renales no sólo debemos tener en cuenta la disminución de la filtración glomerular, sino tambiénel resto de las modificaciones que aparecen, lo que condiciona:
-El incremento de la sensibilidad a ciertos fármacos, aunque su eliminación sea correcta.
-Que algunos fármacos sean menos eficaces en los enfermos con insuficiencia renal.
-Mala tolerancia a los efectos adversos

FARMACOCINETICA EN LA INSUFICIENCIA RENAL
La excreción renal es la vía más importante de eliminación de la mayoríade los fármacos y sus metabolitos. La depuración urinaria de un fármaco desciende en función directa de la reducción del filtrado glomerular; si la filtración glomerular está muy disminuida, la repetición de las dosis originará en el organismo la acumulación de cantidades a veces considerables de medicamentos, con los consiguientes efectos tóxicos que ello conlleva. Las alteraciones en laeliminación son las que en la práctica tienen una mayor trascendencia clínica, debiéndose tener en cuenta siempre que la tasa de filtración glomerular sea de menos de 50 mL /minuto.
1. En la insuficiencia renal hay concentraciones plasmáticas más elevadas de fármacos que en los sujetos normales a dosis similares.
2. Se prolonga la vida media de muchos fármacos.
3. Ante la posibilidad de acumulación:Ajustar la dosis y monitorizar los niveles plasmáticos.

Absorción

La mayoría de los fármacos administrados por vía oral son liposolubles, y se absorben en el intestino delgado por difusión. La velocidad y la intensidad de la absorción gastrointestinal es un hecho decisivo de la farmacocinética. En los pacientes con uremia, existen varios factores que disminuyen la absorción:
* En muchasocasiones, la concentración de amonio gástrico aumenta y, en consecuencia amortigua la acidez del estómago. La disolución de muchos fármacos necesita un medio ácido y, por consiguiente, su absorción puede ser incompleta y más lenta cuando disminuye la concentración ácida del estómago.
* Utilización de antiácidos que contienen aluminio.
* Neuropatía del sistema autónomo en pacientesdiabéticos.
* Alteración del metabolismo hepático de primer paso (el fármaco es absorbido en la circulación portal y atraviesa el hígado antes de pasar a la circulación sistémica).
Distribución
Los fármacos se distribuyen por el organismo de una manera heterogénea; aquellos que se unen fuertemente a proteínas o que son hidrosolubles tienden a permanecer en el líquido extracelular y, en consecuencia,su volumen de distribución es bajo. En cambio, los fármacos liposolubles penetran bien en los tejidos y los volúmenes de distribución son elevados. La IR altera con frecuencia el volumen de distribución del fármaco.
El nivel plasmático de un fármaco mide tanto el disuelto en plasma como el unido a proteínas. Por tanto, cualquier situación que disminuya esta unión a proteínas variará laconcentración en el plasma y su volumen de distribución.  La disminución de la unión a proteínas en la uremia es secundaria a distintos procesos:
* Disminución de la concentración de albúmina.
* Reducción de la afinidad de la albúmina por el fármaco.
Así mismo, en la IR también es posible una disminución de la capacidad de fijación tisular en lugar de la unión a las proteínas plasmáticas. Este...