utilidad de doppler en obstetricia

UTILIDAD DE LA FLUJOMETRIA DOPPLER EN
OBSTETRICIA

I. DESCRIPCIÓN GENERAL DE LOS VASOS SANGUÍNEOS EVALUADOS A
TRAVÉS DE LA FLUJOMETRÍA DOPPLER .............................................................................. 2
II. UTILIDAD DEL DOPPLER EN CUADROS SECUNDARIOS A INSUFICIENCIA
PLACENTARIA, PREECLAMPSIA Y RESTRICCIÓN DE CRECIMIENTO FETAL.. 16
III. UTILIDAD DEL DOPPLER EN EL DIAGNÓSTICODE ANEMIA FETAL
ALOINMUNE........................................................................................................................................ 38
IV. UTILIDAD DEL DOPPLER EN EL EMBARAZO GEMELAR MONOCORIAL...... 44
V. DOPPLER Y ANEUPLOIDIA ................................................................................................... 47

Dr. Mauro Parra C.
Profesor AsistenteJefe Unidad Medicina Fetal
Hospital Clínico Universidad de Chile

I. DESCRIPCIÓN GENERAL DE LOS VASOS SANGUÍNEOS
EVALUADOS A TRAVÉS DE LA FLUJOMETRÍA DOPPLER
1. ARTERIA UTERINA
Anatomía de la arteria uterina
El flujo sanguíneo del útero es aportado principalmente por la
arteria uterina, rama de la arteria ilíaca interna, y en escasa cantidad
por las arterias ováricas. Estos vasos se anastomosan anivel de los
cuernos del cuerpo uterino, lugar donde dan origen a las arterias
arcuatas y posteriormente éstas generan a las arterias radiales. Estas
últimas penetran en ángulo recto en el tercio externo del miometrio,
lugar desde donde surgen las arterias basales, nutriendo al miometrio y
la decidua, y finalmente alrededor de 100 arterias espiraladas que
terminan en el espacio intervelloso.Existen alrededor de 100 arterias
espiraladas.
Cambios fisiológicos en el embarazo
Los cambios fisiológicos de las arterias espiraladas son necesarios
para permitir el aumento del flujo úteroplacentario de 10 veces durante
el curso del embarazo, desde 40 mL/min a 400 mL/min al término de la
gestación. Estos cambios se caracterizan por tener un lumen dilatado y
tortuoso con ausencia completa de la capamuscular y elástica, el cual
es mediado por la invasión del trofoblasto extravellositario a partir de
las 12 semanas de gestación. Esta transformación de las arterias
espiraladas en arteria úteroplacentarias comprende los segmentos
deciduales y miometriales. Como resultado de los cambios fisiológicos
anteriormente señalados, el diámetro de las arterias espiraladas
aumenta desde 15–20 a 300–500 mm,lo cual reduce la impedancia al
flujo y optimiza el intercambio feto-placentario en el espacio
intervelloso.
Flujometría Doppler de las arterias uterinas:
Desde la primera descripción de Campbell y cols, de las arterias
arcuatas con Doppler pulsado, una serie de investigadores y avances
tecnológicos han permitido obtener ondas de flujo sanguíneo de mejor
calidad y precisión a través del Dopplercolor. (Figura 1-3)

2

Figura 1. Imagen de Doppler color transabdominal en embarazo
con placentación fisiológica normal.

Figura 2. Imagen de Doppler de arterina transvaginal normal y
patológica.

Figura 3. Doppler de arteria uterina con IP normal entre 11-14
semanas de gestación.

3

La determinación del Doppler color de las arterias uterinas por vía
transabdominal se realiza a nivel del “cruceaparente” entre la arteria
uterina e ilíaca externa.1 Si la visualización se realiza por vía
transvaginal, el punto de insonación debe realizarse a nivel del orificio
interno del canal cervical, punto de entrada de la arteria uterina al
útero.2 2 Si se realiza este mismo Doppler en el primer trimestre, 11-14
semanas de gestación, el reconocimiento de este vaso se realiza a
través de una secciónlongitudinal del útero y empleando Doppler color
es posible determinar el vaso uterino a nivel del orificio cervical interno.3
La impedancia al flujo sanguíneo de las arterias uterinas disminuye
paulatinamente hasta las 24 semanas de gestación debido al proceso de
transformación fisiológica de las arterias uterinas discutidas
anteriormente. Posteriormente, la disminución de la resistencia del...