Valor Fetal
Páginas: 38 (9298 palabras)
Publicado: 1 de agosto de 2012
Valoración fetal
durante e l e mbarazo
MD
Darren Farley, MD, Donald J. Dudley, ×
PALABRAS CLAVE
• Monitorización fetal • Gestación • Anterior al parto
• Durante el parto • Frecuencia cardíaca fetal
El uso de la monitorización fetal durante el embarazo varía en función del contexto clínico. El objetivo de la monitorización fetal durante el embarazo es prevenir la muerte fetal.1Durante el primer trimestre y al comienzo del segundo, los síntomas maternos pueden requerir una evaluación más profunda de la gestación para asegurarse de que no existe ningún problema que ponga en situación de riesgo a la madre o al feto. Durante el resto del embarazo, la frecuencia cardíaca fetal se ausculta periódicamente con un aparato Doppler portátil en fun- ción de la edad gestacional. Laaltura del fondo uterino se mide en cada visita prenatal para
valorar el crecimiento fetal, especialmente después de las 20 semanas, ya que la altura en centímetros se corresponde con las semanas de edad gestacional. Durante el segundo trimestre la ecografía suele utilizarse para valorar la anatomía fetal, pero, aunque es una prueba que se realiza con frecuencia, el cribado universal con ecografíaes controvertido. Si el embarazo se desarrolla sin complicaciones, las visitas prenatales se realizan cada cuatro semanas durante las primeras 28 semanas de gestación, cada 2 semanas hasta las
36 semanas de gestación y semanalmente el resto de la misma. Si se presentan com- plicaciones se empieza la vigilancia del feto, que. incluye pruebas sin estrés, perfiles biofísicos y velocimetría Doppleren diversas combinaciones. En función de los resultados de las prue- bas, edad gestacional y situación clínica global, el parto está justificado si los riesgos de continuar con el embarazo son superiores a los beneficios.
BREVE RESUMEN DE LA FISIOLOGÍA FETAL RELACIONADA
De acuerdo al American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), el principal objetivo del seguimiento fetal antesdel parto es la prevención de la muerte fetal.1 La mayoría de los métodos utilizados en las pruebas tienen unos valores predictivos negativos altos, lo que significa que el riesgo de muerte fetal a la semana de una prueba normal es raro.1 Las distintas formas de seguimiento fetal conllevan un amplio rango de valores predictivos positivos, lo que hace que la interpretación sea un tanto difícil yque sea necesario con frecuencia que el obstetra realice más pruebas. Los estudios realizados han demostrado que el patrón de
Division of Maternal-Fetal Medicine, Department of Obstetrics and Gynecology, University of Texas Health Science Center at San Antonio, 7703 Floyd Curl Drive, MSC 7836, San Antonio, TX 78229-3900, USA
T Autor para correspondencia.
Dirección electrónica:dudleyd@uthscsa.edu (D.J. Dudley).
Pediatr Clin N Am 56 (2009) 489–504
© 2010. Elsevier España, S.L. Reservados todos los derechos.
frecuencia cardíaca fetal (FCF), el nivel de actividad y el grado de tono muscular fetal son factores de predicción sensibles de hipoxemia y acidemia.2,3 Como respuesta a la hipoxemia puede producirse un oligohidramnios o disminución del volumen del líquido amnióticocon redistribución del flujo sanguíneo fetal.4
Estos principios constituyen la base del seguimiento fetal, en el que el estado de oxigenación fetal puede medirse de forma indirecta por su relación con parámetros fisiológicos. La capa- cidad del feto de tener movimientos respiratorios y corporales y de acelerar su frecuencia cardíaca como respuesta a estos movimientos, está relacionada con laoxigenación fetal y estado metabólico. Los movimientos fetales empiezan en una fase precoz de la gestación, y la percepción materna de los movimientos fetales se presenta como promedio aproximada- mente a las 20 semanas de gestación. Con el avance de la gestación, los movimientos fetales
se hacen más sincronizados y sofisticados. Nijhuis et al.5 describieron originalmente
varios estados de...
durante e l e mbarazo
MD
Darren Farley, MD, Donald J. Dudley, ×
PALABRAS CLAVE
• Monitorización fetal • Gestación • Anterior al parto
• Durante el parto • Frecuencia cardíaca fetal
El uso de la monitorización fetal durante el embarazo varía en función del contexto clínico. El objetivo de la monitorización fetal durante el embarazo es prevenir la muerte fetal.1Durante el primer trimestre y al comienzo del segundo, los síntomas maternos pueden requerir una evaluación más profunda de la gestación para asegurarse de que no existe ningún problema que ponga en situación de riesgo a la madre o al feto. Durante el resto del embarazo, la frecuencia cardíaca fetal se ausculta periódicamente con un aparato Doppler portátil en fun- ción de la edad gestacional. Laaltura del fondo uterino se mide en cada visita prenatal para
valorar el crecimiento fetal, especialmente después de las 20 semanas, ya que la altura en centímetros se corresponde con las semanas de edad gestacional. Durante el segundo trimestre la ecografía suele utilizarse para valorar la anatomía fetal, pero, aunque es una prueba que se realiza con frecuencia, el cribado universal con ecografíaes controvertido. Si el embarazo se desarrolla sin complicaciones, las visitas prenatales se realizan cada cuatro semanas durante las primeras 28 semanas de gestación, cada 2 semanas hasta las
36 semanas de gestación y semanalmente el resto de la misma. Si se presentan com- plicaciones se empieza la vigilancia del feto, que. incluye pruebas sin estrés, perfiles biofísicos y velocimetría Doppleren diversas combinaciones. En función de los resultados de las prue- bas, edad gestacional y situación clínica global, el parto está justificado si los riesgos de continuar con el embarazo son superiores a los beneficios.
BREVE RESUMEN DE LA FISIOLOGÍA FETAL RELACIONADA
De acuerdo al American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), el principal objetivo del seguimiento fetal antesdel parto es la prevención de la muerte fetal.1 La mayoría de los métodos utilizados en las pruebas tienen unos valores predictivos negativos altos, lo que significa que el riesgo de muerte fetal a la semana de una prueba normal es raro.1 Las distintas formas de seguimiento fetal conllevan un amplio rango de valores predictivos positivos, lo que hace que la interpretación sea un tanto difícil yque sea necesario con frecuencia que el obstetra realice más pruebas. Los estudios realizados han demostrado que el patrón de
Division of Maternal-Fetal Medicine, Department of Obstetrics and Gynecology, University of Texas Health Science Center at San Antonio, 7703 Floyd Curl Drive, MSC 7836, San Antonio, TX 78229-3900, USA
T Autor para correspondencia.
Dirección electrónica:dudleyd@uthscsa.edu (D.J. Dudley).
Pediatr Clin N Am 56 (2009) 489–504
© 2010. Elsevier España, S.L. Reservados todos los derechos.
frecuencia cardíaca fetal (FCF), el nivel de actividad y el grado de tono muscular fetal son factores de predicción sensibles de hipoxemia y acidemia.2,3 Como respuesta a la hipoxemia puede producirse un oligohidramnios o disminución del volumen del líquido amnióticocon redistribución del flujo sanguíneo fetal.4
Estos principios constituyen la base del seguimiento fetal, en el que el estado de oxigenación fetal puede medirse de forma indirecta por su relación con parámetros fisiológicos. La capa- cidad del feto de tener movimientos respiratorios y corporales y de acelerar su frecuencia cardíaca como respuesta a estos movimientos, está relacionada con laoxigenación fetal y estado metabólico. Los movimientos fetales empiezan en una fase precoz de la gestación, y la percepción materna de los movimientos fetales se presenta como promedio aproximada- mente a las 20 semanas de gestación. Con el avance de la gestación, los movimientos fetales
se hacen más sincronizados y sofisticados. Nijhuis et al.5 describieron originalmente
varios estados de...
Leer documento completo
Regístrate para leer el documento completo.