valoracion al paciente

GUÍA DE VALORACIÓN PARA EL PACIENTE PEDIÁTRICO

Identificación personal
fecha: 2 de junio de 2014
Nombre: cesar Antonio cabrera Sánchez
Sexo: masculino edad: 10 años
Fecha denacimiento:01 de junio del 2004 lugar de procedencia: comitanzillo Tehuantepec Oaxaca
Informante: madre escolaridad: primaria
Fecha de ingreso: 1 de junio del 2014 servicio: hospitalizaciónpediatría
Enfermedad actual
Diagnóstico de ingreso: probable difusión valvular ventrículo peritonial
Razones para el ingreso: fuga por el catéter salida de líquido
Tratamiento antes del ingreso:cambio de válvula por cirugía
Inicio de la enfermedad: desde el nacimiento por la hidrocefalia
¿el enfermo conoce su diagnóstico? si
¿ha estado hospitalizado anteriormente por el mismo padecimiento?si
diagnostico actual: hidrocefalia

antecedentes familiares
madre vive: si (x) no ( ) edad: 28 años escolaridad: secundaria
gesta: 2 para: aborto: - ces: 2 vivos: 2 toxicomanías: no
padrevive: si (x) no ( )
edad: 40 años escolaridad: licenciatura ocupación: profesor toxicomanías: no hermanos: si
numero: 1vivos: 1 edades: 3 años muertos: 0 causas:

Padecimientos heredofamiliares
Diabeticos (x) cardiopatas (x) nefropatas ( ) hipertensos (x) hematologicos ( )
Oncologicos ( ) neurologicos ( ) malformaciones congénitas (x) alérgicos ( )
Contacto con enfermedadesinfecciosas: si ( ) no (x)
Especificar:

Dominio 1 promoción de la salud
Clases: toma de conciencia y manejo de la salud
Tipo de alimentación: seno materno
Hábitos higiénicos personales: bañodiario (x) higiene bucal (x)
Estado previo de salud: atención prenatal (x)
Problemas durante el embarazo: (no)
Embarazo numero: curso normal: si () no (x )
Gestación: 31 SDG sitio de atención alparto:
Parto eutócico: si (x) no ( ) causas:
Peso al nacer: 600kg talla: 40 cm ruptura prematura de membranas: si (x ) no ( )
Anestesia: si ( ) no ( ) cual: local
Enfermedades del nacimiento:...