Valoracion Delas Heridas

Herida: alteración en la integridad de la piel y/o mucosas, provocada por una lesión traumática.
Trastorna las funciones fisiológicas de la piel
- PROTECCIÓN.
- AISLAMIENTO.
- SENSACIÓN.
- EXCRECIÓN.
- COMUNICACIÓN.
- PRESERVACIÓN DE LIQUIDOS.
- ALMACENAMIENTO CALORÍAS.



VALORACIÓN DE LAS HERIDAS.

•Examen físico (observación de la herida). Siempre es importante el tiempo, el cómo, las causas y hace cuánto tiempo que se produjo la herida. Toda herida hecha hace seis horas se considera herida sucia y se esperará sin suturar.
• Medición / tamaño.
• Aspecto.
• Bordes.
• Coloración.
• Exudado: contenido de una herida, proviene de los tejidos intersticiales.
• Temperatura.• Sensibilidad: se debe tocar para ver si tiene hipersensibilidad. Hay que mirar si hay fluctuaciones.
• Perfusión.



Para que tenga éxito , la valoración de una lesión debe ser fácil de utilizar y fácil de completar en un tiempo breve. Un formulario bien diseñado estimula a la enfermera a registrar con mayor frecuencia la valoración que hace de la herida, mejorando la continuidad de loscuidados.

Localización anatómica y edad de la lesión
Registre siempre utilizando los términos anatómicos correctos para prevenir las malinterpretaciones; por ejemplo, "trocánter mayor derecho" y no "cadera derecha". Documente también cuánto tiempo hace que el paciente presenta la lesión, ya que le ayudará a decidir cuándo iniciar las intervenciones dirigidas a la cura de lesiones crónicas oagudas.

 Tamaño, forma y estadio
Mida el tamaño de la lesión; no dé una estimación ni la compare a un objeto como una moneda. Mida la longitud más larga, la anchura y la profundidad de la herida en centímetros. Determine la profundidad de la lesión insertando con cuidado el extremo de un hisopo de algodón o un dispositivo de medición estériles en la parte más profunda de la lesión, y después mida ladistancia recorrida con una regla de centímetros. Sea consistente en la forma en que mide la lesión, anote los resultados y utilice la herramienta apropiada de clasificación de lesiones; por ejemplo, el sistema de estadiaje del National Pressure Ulcer Advisory Panel para úlceras por presión, el Payne-Martin Classification System para desgarros de la piel, el Wagner University of Texas WoundClassification System para las úlceras neuropáticas, y el sistema CEAP (clinical, etiologic, anatomic, and pathophysiologic) para úlceras venosas. 


Tractos sinusales
Un tracto sinusal (o túnel) es un canal que se extiende por debajo de la piel desde cualquier parte de una lesión y que implica a una zona mayor que la que ocupa la superficie visible de la lesión. Puede traspasar el tejido subcutáneo y elmúsculo y puede dar lugar a un espacio muerto y a abscesos. Los tractos sinusales suelen encontrarse en heridas quirúrgicas con dehiscencias, así como en lesiones neuropáticas y arteriales. Las intervenciones incluyen rellenar el espacio muerto. La socavación ocurre cuando los bordes de la lesión se separan del lecho de la herida destruyendo tejido alrededor del perímetro. Para prevenir laacumulación de tejido muerto, rellene la zona socavada y aplique un apósito adecuado, comoun hidrogel o un alginato. Puede utilizar la analogía de un reloj (con la cabeza de paciente a las 12) para documentar los tractos sinusales y la socavación. Por ejemplo: socavación desde la posición horaria de las 2 hasta las 7; mide 2 cm de profundidad. 

Exudado
Describa la cantidad de exudado como ausente,poco, moderado y en exceso. Registre también el color del exudado, que puede ser transparente o amarillento pálido (seroso), rosa (serohemático) o rojo sangre (hemático). La consistencia del exudado va desde acuosa a espesa, y también puede ser purulenta. Es necesario tener en cuenta la cantidad de exudado para elegir un tipo de apósito adecuado.

 Sepsis (herida séptica)
La infección puede ser...