Valoracion Respiratoria Caso

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GUILLERMO FERRUS, de 58 años, llega al servicio de urgencias quejándose de dificultad respiratoria y fatiga. También tiene fiebre y sus tobillos están hinchados.
Tras examinar al Sr. Farrus uno de los médicos Del SU le diagnostica neumonía e insuficiencia cardiaca congestiva. Notifica al Sr. Farrus que debe ingresar en el hospital.


Si usted es la enfermera quelo acoge en la unidad medico-quirúrgica, tendrá que valorar su estado respiratorio a fin de obtener una información basal. Puede que solo disponga de unos minutos para una valoración respiratoria que incluye la observación del tórax y la auscultación de los sutiles ruidos respiratorios.


¿Cómo hacer frente a este reto? En una palabra, con preparación, esta revisión la capacitara parahacer de forma rápida y fiable la exploración de un paciente como el Sr. Farrus, usando cada vez el mismo enfoque organizado.


Todo lo que necesita es un estetoscopio.


El equipo que necesita es simplemente un buen estetoscopio, con determinadas características básicas. Los auriculares deben adaptarse; Cerciórese de que el estetoscopio dispone de una campana de 2,5 cm y deun diafragma de 3,75 cm. Para la valoración respiratoria usara el diafragma, que es eficaz en los sonidos de tono alto, como los respiratorios. Usara la campana cuando ausculte sonido de tono bajo: ciertos sonidos cardiacos, como el tercer ruido, por ejemplo.


Observación.
Inicie la valoración del estado respiratorio del paciente con una observación sistemática. Para ganartiempo, iníciela mientras obtiene una breve historia y continúela mientras ausculta los ruidos respiratorios.


Observe primero la frecuencia respiratoria del paciente y el ritmo y calidad de su respiración. Si la frecuencia respiratoria es inferior a 8 respiraciones / por minuto: busque otras alteraciones en los signos vitales una disminución del nivel de conciencia y constricciónpupilar. Si la frecuencia es superior a 16 respiraciones por minuto busque signos de respiración laboriosa: uso de los músculos accesorios del cuello, los hombros y abdomen; retracciones intercostales, subesternales supraclaviculares; aleteo nasal y palidez o cianosis de los lechos ungueales o membranas mucosas. Fíjese también en la postura del paciente, Si tiene dificultades para respirar esmuy probable que se incline hacia delante cuando se siente.


El ritmo respiratorio del paciente debería ser regular, la espiración de aproximadamente el doble de duración que la inspiracion. Una fase espiratoria prolongada puede indicar la existencia de una enfermedad pulmonar obstructiva, como asma o enfisema. Los ritmos irregulares, como la respiración ataxica a la de Cheyne-stokes,generalmente se acompañan de trastornos metabólicos o del sistema nervioso central. Requieren una actuación inmediata.


A continuación observe los diámetros anteroposterior (AP) y transverso del paciente. Normalmente, el diámetro transverso es aproximadamente el doble que el AP. Si el diámetro AP es tan grande como el diámetro transverso, el paciente podría tener un enfisema. Noobstante, en un paciente anciano tal agrandamiento del diámetro AP podría ser un hallazgo normal.


A medida que respira el paciente observe como se mueve el tórax. En la inspiración este debería moverse hacia arriba y hacia fuera simétricamente.Si un lado del torax no se expande tanto como el otro, el paciente puede tener atelectasias o una enfermedad pulmonar subyacente. Ciertasdeformidades torácicas y raquídeas – cifosis, escoliosis y pectus excavatum, por ejemplo también puede limitar la expansión torácica.


Escuche ahora la respiración del paciente sin el estetoscopio. Las respiraciones normales son silenciosas y sin esfuerzo. La respiración trabajosa puede ir acompañada de sibilancias, gorgoteos o estridor(agudo silbido inspiratorio) audible. Cualquiera de...