Valoración Pae Katita

 UNIVERSIDAD BERNARDO O’HIGGINS
FACULTAD DE SALUD, DEPORTE Y RECREACIÓN
ESCUELA DE ENFERMERÍA
PRACTICA CLINICA PAE I





Proceso de atención de enfermería VALORACIÓN












Integrante: Katherine Pardo Arriagada
Fecha: Lunes 15/06/2015
Docentes: AnaMaría Molina – Francisco Riquelme

Recolección de datos
Santiago, 01 junio de 2015

Sra. M.L  
80 años. 
Anamnesis próxima. Se realizó la búsqueda de información con la ficha clínica de la paciente, señora M.L hipertensa compensad, mantiene adherencia al tratamiento. Problemas de agitación y agresividad a pesar de su tratamiento farmacológico, mencionada en la ficha clínica por el médico delcentro. Los registros de enfermería también mencionan que su agresividad ha ido en aumento y un deterioro mental evidente (no hay ninguna escala de evaluación que indique el deterioro mental de la paciente.)
Según el registro clínico el ingreso al centro es el 01/04/2014, no está indicado el motivo de ingreso al hogar.

Antecedentes:

Mórbidos:
Hipertensión arterial. 
Varios episodios deagresividad
Deterioro mental.

Hábitos:
Tabaquismo: No refiere
Alcohol: No refiere

Medicamentos uso habitual:
Enalapril (2 veces al día): Antianginoso, antihipertensivo. Indicaciones: Hipertensión arterial esencial, hipertensión renovascular, insuficiencia cardíaca congestiva.


Propanolol (2 veces al día): Antianginoso, antihipertensivo, antiarrítmico. Indicaciones: Hipertensión arterial. Profilaxis ytratamiento del angor pectoris. Arritmias cardiacas supreventriculares, ventriculares, asociada a anestesia. Prevención secundaria de infarto al miocardio. Cardiomiopatía hipertrofica obstructiva. Profilaxis de migraña. Hipertiroidismo. Temblor esencial.

Nifedipino (2 veces al día): Antianginoso, antihipertensivo. Indicaciones: Hipertensión arterial, angina pectoris, estado post-infarto agudo almiocardio.

Aspirina (2 veces al día): analgésico, antipirético, antiinflamatorio, antiagregante plaquetario (dosis de 80 mg) antiarrítmico.
Indicaciones: Tratamiento sintomático de estados dolorosos leves a moderados de origen no visceral asociados a inflamación. Reducción de estados febriles. Para el alivio sintomático de la cefalea, dolor de garganta relacionado con el resfrío, mialgias,artralgia, lumbago, dolores menores provocados por la artritis. Alivio sintomático del dolor y la fiebre provocados por el resfrío común o la influenza.

Diazepam (sos): Tranquilizante ansiolítico.
Indicaciones: Para sedación previa a interacciones (endoscopias, biopsias, fracturas); estados de agitación motora, delirium tremens, convulsiones.

Quetiapina (1 en la noche): Antipsicóticos neurolépticos.Indicaciones: Para tratamiento de desórdenes psicóticos, incluida la esquizofrenia.

Zoplicona (1 en la noche): Hipnóticos.
Indicación: Para el tratamiento de insomnio.

Antecedentes quirúrgicos:
Cirugía de corazón
Cirugía de tiroides
Colecistectomía

Alergias: Sin antecedentes de alergias.

Antecedentes sociales y personales: La paciente reside en el hogar Gure etxea. Tiene tres hijos yrefiere acordarse de su marido y menciona que la visitan de vez en cuando (No recuerda exactamente cuando la vinieron a ver. Conversa con personas del hogar pero refiere que son antipáticas o que son pesadas con ella. Tiene una compañera de pieza que le disgusta estar con ella. Con las cuidadoras en el hogar no es muy querida ya que la señora M.L es esquiva y refiere que nunca le dan comida y la tratanmal.

Creencia religiosa: Católica. Cree en Dios y en la virgen

Controles de signos vitales en las visitas de enfermería:

01/04/2015 140/90 mm/hg (normotenso)

15/04/2015 63 latidos por minuto (Normocardica)
123/57 mm/hg (normotenso)

30/04/2015 95 latidos por minuto (Eupneico/ normocardica)...