Valoración

* 7.3 DATOS GENERALES
NOMBRE: ________________________EDAD: ____SEXO:________ ESTADO CIVIL: __________
OCUPACIÓN: _______________ TELEFONO: SERVICIO: _____________ FECHA:___________
DOMICILIO:________________________________________________________________________ VIVE: SOLO ( ) FAMILIA ( ) CASA HOGAR ( ) OTRO ( ) ESPECIFICAR:
DIAGNOSTICO DEINGRESO:__________________________________________________________
TIEMPO QUE TIENE CON EL PADECIMIENTO:___________________________________________ ___
MEDICAMENTOS QUE TOMA:
MEDICAMENTOS | VIA | DOSIS | HORARIO | MEDICAMENTOS | VIA | DOSIS | HORARIO |
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1 OXIGENACIONTENSIÓN ARTERIAL: __________ FR.:______ PULSO: _______ GRUPO SANGUÍNEO:___________
PATRÓN RESPIRATORIO: RITMO: __________ PROFUNDIDAD: __________ NORMAL: ( )
PVC: x SIGNO DE HOMMANS POSITIVO ( ) NEGATIVO ( )
ESTILO DE VIDA: SEDENTARIA ( ) ACTIVA ( )
¿TIENE ALGÚN PROBLEMA CON SU RESPIRACIÓN? SÍ ( ) NO ( ) ¿CUÁL? Inspiración
¿TOSE? RARA VEZ ( )NOTODOS LOS DÍAS ( ) FRECUENTEMENTE (1-4 VECES AL DÍA) ( )
SIEMPRE ( ) MÁS DE 4 VECES ( ) ¿HAY SECRECIONES AL TOSER? SÍ ( ) NO ( )
CARACTERÍSTICAS: _____________________________________________________________________
¿EXISTE DOLOR AL TOSER? SÍ ( ) NO ( ) DESCRÍBALO: _________________________________
PRESENTA: MAREO ( ) AGITACION ( ) VERTIGO ( ) FATIGAAL: SUBIR ESCALERAS ( ) AL CAMINAR ( ) AL COMER ( ) OTROS ( ) ESPECIFICAR: ____________________________
¿FUMA? SÍ ( ) NO ( ) ¿CUÁNTOS CIGARROS AL DÍA? ________ ¿DESDE CUANDO? ____
¿QUÉ HACE CUANDO PRESENTA ALGÚN PROBLEMA RESPIRATORIO? _____________________ COLORACION CIANOSIS DISTAL ( ) CIANOSIS PERIBUCAL ( ) PALIDEZ ( ) VARICES ( ) TORTUOSIDADVENOSA ( ) LLENADO CAPILAR MENOS DE 5” ( ) MAS DE 5” ( ) EQUIMOSIS ( ) HEMATOMAS ( )
APOYO VENTILATORIO: MASCARILLA( ) PUNTAS NASALES( ) CANULA( ) VENTILADOR( )
OBSERVACIONES:________________________________________________________________________________________________________________________________________________
DATOS DE DEPENDENCIA SI ( ) NO ( )
AREA DEDEPENDENCIA: FALTA DE FUERZA ( ) FALTA DE VOLUNTAD ( ) FALTA DE CONOCIMIENTOS ( )

2 NUTRICION E HIDRATACION
PESO: ___ TALLA: __________ PESO IDEAL: _____ I.M.C.: 20Kg/m
¿A PERDIDO PESO EN LOS ÚLTIMOS SEIS MESES?: SÍ ( ) NO ( ) ¿CUÁNTO? ______________
¿A GANADO PESO EN LOS ÚLTIMOS SEIS MESES?: SÍ ( ) NO ( )¿CUÁNTO?___________
COMPLEXIÓN ATLETICA ( ) CAQUEXICA ( ) OBESO ( ) DELGADO ( ) PIKNICO ( )
SE ALIMENTA: SOLO ( ) CON AYUDA ( ) SONDA ( ) OTRO ( )
HORARIO: DESAYUNO: ____________COMIDA: _______________ CENA: _______________
COMIDAS HABITUALES: ___________________________________________________________
CANTIDAD DELÍQUIDOS QUE INGIERE AL DÍA: MENOS DE 500 ML ( ) 500 A 1000 ML ( ) MÁS DE 1000 ML. ( ) ACOSTUMBRA TOMAR: AGUA ( ) REFRESCO ( ) JUGOS ( ) TÉ ( ) CAFÉ ( ) ALIMENTOS O LÍQUIDOS QUE ORIGINAN:
PREFERENCIA: _____ ________________________________________________
DESAGRADO:__________________________________________________________________________
TIPO DE DIETA NORMAL ( ) BLANDA ( ) PAPILLA ( ) SUPLEMENTOS ( )
PRESENCIA DE: ANOREXIA ( ) NÁUSEAS ( ) VÓMITO ( ) INDIGESTIÓN ( ) HIPERÁCIDEZ ( )AUMENTO DEL APETITO ( ) DISMINUCIÓN DEL APETITO ( ) ACIDEZ ( ) REGURGITACIÓN ( )ERUCTOS ( ) HEMATEMESIS ( ) DISTENSION ( )...