Valvulopatías y El Uso De Agonistas Dopaminérgicos Para La Enfermedad De Parkinson

Valvulopatías y el uso de agonistas dopaminérgicos para la enfermedad de Parkinson
Varios estudios e informes de casos apoyan una relación causal entre la aparición de las drogas inducida por "restrictivo" enfermedad valvular cardíaca y el tratamiento con pergolida, un agonista de la dopamina derivados del cornezuelo de centeno receptor utiliza principalmente para tratar la enfermedad deParkinson.  Más específicamente, la pergolida puede inducir cambios fibróticos en los folletos de la válvula y en el aparato subvalvular mitral, provocando el engrosamiento, retracción y endurecimiento de las válvulas y que resulta en coaptación incompleta y regurgitación de la válvula.
Daño valvular cardiaca también se ha reportado con la bromocriptina del cornezuelo de centeno-derivados agonistas dela dopamina y la cabergolina. Esto es importante, ya que la cabergolina se prescribe ampliamente en muchos países para la enfermedad de Parkinson y, a dosis bajas, para el tratamiento de la hiperprolactinemia. Además, aunque no del cornezuelo de centeno-derivados agonistas dopaminérgicos pueden representar una alternativa válida para el tratamiento de la enfermedad de Parkinson, su seguridad enrelación con reacciones fibróticas ha sido cuestionada.
Las anomalías valvulares visto con agonistas dopaminérgicos derivados del ergot son similares a los observados en pacientes tratados con agentes antimigrañosos alcaloide del cornezuelo de centeno (como ergotamina y la metisergida) o la fenfluramina y la dexfenfluramina fármacos anorexígenos.Estas anomalías también se parecen mucho acarcinoides relacionados con valvulopatías. 
Se ha propuesto que el daño valvular inducida por estos agentes puede estar mediado por el sistema serotoninérgico. Todos los fármacos implicados se ha demostrado que tiene gran afinidad por el, y que los agonistas totales o parciales de la serotonina (5-hidroxitriptamina [5-HT]) subtipo de receptor 5-HT 2B , que se expresa en las válvulas del corazón y se sabepara mediar en la mitogénesis. Proliferación de los fibroblastos por lo tanto, puede ocurrir dentro del tejido de la válvula cuando la 5-HT 2B receptor es estimulado.
Para evaluar la prevalencia de la enfermedad valvular en pacientes tratados con agonistas dopaminérgicos derivados del ergot, se realizó un ecocardiograma en una muestra representativa de pacientes con enfermedad de Parkinson quefueron tratados con pergolida, la cabergolina, o no derivados del cornezuelo de centeno-agonistas de la dopamina y en un grupo de los sujetos de control sin la enfermedad de Parkinson. Se evaluó la severidad de la insuficiencia de la mitral, aórtica, tricúspide y válvulas, así como el grado de deformidad del aparato de la válvula mitral.
MÉTODOS

Los sujetos
Hemos contratado a una muestra depacientes de una cohorte de sujetos que asisten a la consulta externa del Instituto de Parkinson en nuestro hospital en Milán. Todos los pacientes que fueron atendidos de manera consecutiva para una consulta entre enero y junio de 2005 y que cumplían los criterios de elegibilidad fueron invitados a participar. El estudio fue aprobado por el comité ético del hospital, todos los pacientes y sujetos decontrol dio específica el consentimiento informado por escrito.
Los pacientes fueron divididos en tres grupos. En el grupo de pergolida eran pacientes que habían estado tomando pergolida por lo menos 12 meses y nunca había sido tratado con cabergolina o con agonistas dopaminérgicos no derivados de la ergotamina. El grupo de cabergolina eran pacientes que habían estado tomando cabergolina duranteal menos 12 meses y nunca habían sido tratados con pergolida o con agonistas dopaminérgicos no derivados de la ergotamina. Los pacientes en el "no del cornezuelo del centeno" grupo había estado tomando no derivados del cornezuelo de centeno-agonistas de la dopamina (pramipexol o ropinirol) para al menos 12 meses y nunca había sido tratada con derivados del ergot-agonistas.
Los criterios...