Variados

Imprimir formulario
Tienda Fecha

Solicitud de Crédito para Personas Naturales
Instrucciones: Escriba a máquina o letra de molde usando bolígrafo azul o negro (un solo color) Complete todos losdatos solicitados en este formato Anexe fotocopia legible de la Cédula de Identidad Datos personales: Nombre(s): Fecha de nacimiento: Sexo: Apellido(s): Teléfono (código de área): Cédula: Celular: VNro.: E

M

F

Deseo recibir el estado de cuenta vía: (seleccione una sola opción) E-mail personal Dirección de habitación E-mail personal: E-mail trabajo Dirección de habitación: Vivienda: PropiaCasa Alquilada Edificio Dirección de trabajo Urbanización De un familiar Hipotecada Piso/Apartamento Ciudad: Sector Barrio Estado:

E-mail trabajo:

Calle

Avenida Zona Postal:

VeredaInformación laboral: Empleado Socio Urbanización Ciudad: Referencias bancarias: Banco: Banco: Tarjetas de crédito: Banco: Banco: ¿Es titular? Sí ¿Es titular? Sí Referencia familiar (que no viva conusted): Nombre y apellido: Teléfono (indique código de área): No Parentesco: Celular: No Antigüedad Antigüedad Empresa o institución: Independiente Pensionado/Jubilado Sector Barrio Calle Avenida ZonaPostal:

Cargo u ocupación: Quinta Edificio Galpón

Departamento: Centro Comercial Fax: Piso Oficina

Estado:

Teléfono (Indique código de área):

Tipo de cuenta: Tipo de cuenta:

AhorrosCorriente Ahorros Corriente

No. Cuenta: No. Cuenta:

No. Tarjeta de débito: No. Tarjeta de débito:

Marca: Marca:

Visa/Master Dinners Club Visa/Master Dinners Club

Amex Privada Amex PrivadaTipo: Tipo:

Clásica Dorada Clásica Dorada

Platinum Negra Platinum Negra

Referencia personal (que no viva con usted): Nombre y apellido: Teléfono (indique código de área): FORMALIZACIÓN DELA SOLICITUD

Tiempo de amistad: Celular:

Quien suscribe, identificado en la presente Solicitud de Crédito, declaro: La expedición y utilización de la Tarjeta de Crédito EPA se regirá por las...