Varicela

Varicela- zoster.
Generalidades
Varicela es causada por el virus varicela- zoster. En general, se ha considerado como una enfermedad benigna con complicaciones ocasionales. Sin embargo, estas complicaciones pueden ser serias e incluso inmortales. En los estados unidos de norte américa fallecían cerca de 100 niños a la semana, como producto de la enfermedad, antes de la introducción de lavacuna. El virus es altamente contagioso y la tasa de transmisión en el hogar es de 80 a 90% siendo los casos secundarios, con frecuencia más severos que los primarios. La persistencia de virus en el organismo puede permitir el desarrollo de zoster meses o años después de la infección primaria.
Etiología
El virus varicela- zoster pertenece a la familia de los herpesvirus. Es un virus ADN. En elnúcleo contiene un centro denso de 30 a 50 nm rodeado de una capa protectora o cápsula e 95 nm de diámetro.
Manifestaciones
La infección primaria se manifiesta como un exantema muy típico, vesicular (250 a 500 lesiones), generalizado, pruriginoso, con fiebre leve y algunos otro síntomas sistémicos asociados. Esta infección primaria es llamada varicela. La sobre infección bacteriana de las vesículases la complicación más frecuente en la pediatría. Otras posibles complicaciones incluyen encefalitis, ataxia, artritis, trombocitopenia hepatitis, glomerulonefritis y síndrome de reye. La incidencia de este último has disminuido notablemente con el descenso del consumo de aspirina, sobretodo en varicela e influenza.
En los adultos inmunocompetentes, la complicación más frecuente es neumonía.Enpacientes con compromiso inmune, la enfermedad se caracteriza por un curso progresivo con aparición continua de lesiones y neumonía, hepatitis, encefalitis como complicaciones. La fiebre puede persistir alta incluso la segunda semana de la enfermedad. Varicela hemorrágica es otra posible complicación. Los niños infectados con VIH pueden desarrollar un cuadro crónico o recurrente por meses. El usode esteroides, incluso en cursos intermitentes, es un factor de riesgo para varicela severa o fatal. En especial, cuando dosis altas son dadas durante incubación.
Luego de la infección primaria, el virus entra en un periodo de latencia en el tejido ganglionar de las raíces dorsales. Su reactivación da lugar al herpes zoster, donde lesiones vesiculares se agrupan alrededor de 1 o másdermatomossensoriales. El zoster puede producir dolor durante la enfermedad, así como luego de la resolución de la erupción (neuralgia post herpética)
La embriopatía por varicela ocurre cuando la madre se infecta durante el primer trimestre del embarazo o al inicio del segundo (incidencia de 2% con infección antes de las 20 semanas) entre sus manifestaciones encontramos atrofilla de extremidades, cicatrices,lesiones oculares y daño al sistema nervioso central (“síndrome de varicela congénita”). Cuando la infección ocurre luego de las 20anas. Se puede desarrollar una infección inaparente cuya primera manifestación puede ser zostertemprano en la vida. Los neonatos pueden presentar una varicela fatal cuando la madre desarrolla la enfermedad de 5 días antes a 2 días después del parto. Cuando es más de 5días antes del parto,
Con un embarazo mayor de las 18 semanas, la severidad de enfermedad en el neonato se ve disminuida por el paso transplacentario de anticuerpos.
Epidemiología
Los humanos contribuyen la única fuente de infección, que ocurre cuando el virus entra en contacto con las superficies mucosas del tracto respiratorio o con las conjuntivas infecciones a través del aire han sidodocumentadas. La infecciones un miembro del hogar conduce a infección en todos los susceptibles y los casos secundarios pueden ser más severos que el caso índice.
La inmunidad es permanente luego de la infección primaria y la inmunidad celular es la más relevante en la prevención de la reactivación del virus. Tanto la infección sintomática como la infección primaria asintomática son inusuales....