varios
1. Información Segundo Asegurado
(Diligenciar solamente si aparece en la licencia de tránsito (Tarjeta de Propiedad))
C.C.
NUIP
C.E.
T.IPasaporte
NIT
Identificación de Extranjeros
Menor sin Identificación
Sexo M
Registro Civil
Primer Apellido
F
N°. Documento
Segundo Apellido
Nombre(s) Completo(s)
2.Información de Beneficiario
NUIP
C.E.
Pasaporte
C.C.
T.I
NIT
Identificación de Extranjeros
Menor sin Identificación
Sexo M
Registro Civil
Primer Apellido
F
N°.Documento
Segundo Apellido
Nombre(s) Completo(s)
Primer Apellido
Segundo Apellido
Nombre(s) Completo(s)
2.1. Información de Beneficiario Oneroso
NUIP
C.E.
Pasaporte
C.C.
T.INIT
Identificación de Extranjeros
Menor sin Identificación
Sexo M
Registro Civil
Primer Apellido
F
N°. Documento
Segundo Apellido
Nombre(s) Completo(s)
3. Categoría deRiesgo
Bus, Buseta, Micro Escolar y Tripulaciones
Pesado Trasporte de Combustible
Pesado Trasporte Mercancía Propia
Bus, Buseta, Micro Servicio Público Urbano
Pesado Trasporte Mercancía deTerceros
Ambulancias
Bus, Buseta, Micro Servicio Público Intermunicipal
Pesado Trasporte de Carga - Carrocería Especial
Trailer Remolque
4. Zona de Circulación
Atlántico
Bogotá D.C.Bolivar
Boyacá
Cundinamarca
Huila
Caldas
Meta
Caquetá
Casanare
Cauca
Cesar
Magdalena
Nariño
Vaupes
Quindio
Vaupes
Risaralda
Santander
Córdoba
SucreCarreteras Nacionales
Valle del Cauca
Tolima
5. Paquetes
Todo Riesgo con Exceso
Todo Riesgo sin Exceso
Casco sin RCE
Perdidas parciales mayor cuantia
RCE y perdidas parcialesmayor cuantia
6. Datos del Vehículo Asegurado
Placa
Marca
Clase
Tipo
Modelo
Cod. Fasecolda
N°. Motor
Serial
Cazador
Protección sonora
Dispositivo de protección...
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