varios




Secretaria de Estado de Salud Pública y Asistencia Social
Hospital Regional Universitario José Ma. Cabra y Báez
Santiago, República Dominicana
No. De Expediente:



Apellido:Estrella


Nombre: Julio


Edad:
30
Sexo: masculino

Motivo de consulta
Síntomas Principales




Agitación psicomotriz




ANTECEDENTES
PERSONALES
(PATOLÓGICOS Y
NO PATOLÓGICOS)1. a. Niñez


b. Adolescencia


2.ADULTO

3.Quirurgicos


4.Traumatismos

5.Accidentes

6.Hábitos y
Adicciones


7. Reacciones
Medicamentosas


8. GinecoObstétricos




9. Antecedentes Heredo Familiares.








Negados



Negados



Negados





.Negados

Negados

Alcohol: si. Tabaquismo: negado. Café: ocasional.Drogas: si

Te: negado.



Cocaína: si. Alcohol: si. Mariguana: si.( abuso de sustancias psicoactivas).









Padres y Madre vivos.








Antecedentes Socio-EconómicosDominicano, vive en canabacoa, con su madre, trabajaba lavando carros.

Abuso de sustancias psicoactivas.













Historia Clínica ( ANAMNESIS)


Historia y EvoluciónPadecimiento Actual
Paciente masculino de 30 años de edad que se encuentra orientado en tiempo, persona

Y espacio .paciente refiere que se siente agitación con dolor en el pecho.

Antecedentesmórbidos conocidos de agitación psico motriz e ulcera péptica que cursa con 23 días de ingreso desde su referimiento al área de salud mental con diagnostico

Se encuentra consciente , desorientado en laesfera de tiempo, tranquilo, cooperador e

Incoherencias en respuestas a ciertas preguntas.

Presenta tics en antebrazo izquierdo, con vestuario adecuado en ausencias de olores

Desagradables ybuena limpieza corporal.









































Terapéutica
Empleada


Reposo en cama, dieta suave .

Haloperidol 10mg uso:1-0-2...