Vasodilatadores

Vasodilatadores.
Como vasodilatador se utiliza la nimodipina que es una dihidroperidina, antagonista de los canales del calcio. El mecanismo de acción de la nimodipina es por un efectoneuroprotector celular, estabilizando la homeostasis del calcio y vasodilatador sobre la microcirculación, inhibiendo la entrada de calcio en las células del músculo liso y liberando sustancias vasoactivas de lasplaquetas y células endoteliales. Se ha demostrado en algunos estudios que tanto produce una mejoría significante a los tres meses de la HSA, produciendo una disminución del deterioro neurológicotardío por el vasoespasmo, como mejora los déficit neurológicos y la mortalidad, reduciendo el índice de infartos cerebrales por vasoespasmo (67,68,69). Los efectos beneficiosos de la nimodipina puedenestar relacionados con los efectos neuroprotectores de los bloqueantes de los canales del calcio (70). La nimodipina estabiliza la homeostasis del calcio protegiendo las células cerebrales. A altas dosisintravenosas la nimodipina tiene un efecto depresor sobre la presión arterial en presencia de los anestésicos volátiles (71). La nimodipina tiene un efecto inotrópico negativo débil pero puedeproducir hipotensión en algunos pacientes. La utilización de la nimodipina es muy recomendada basada en un nivel de evidencia I-II, grado A. La nimodipina tiene un efecto inotrópico negativo débil, peropuede producir hipotensión en algunos pacientes sobre todo al utilizarla por vía intravenosa, siendo necesario ajustar las dosis para mantener la presión arterial media por encima de 90 mm de Hg. Puedeutilizarse por vía oral a dosis de 60 mg cada 4 horas y mantenida durante 4 semanas, siendo bien tolerada.
La nicardipina es otro antagonista del calcio que reduce la incidencia clínica y angiográficadel vasoespasmo (72). Existe interacción entre los antagonistas del calcio (nicardipina y nimodipina) y las drogas anestésicas. La hipotensión que producen los bloqueantes del calcio puede...